溶血反应--曹玲.ppt

溶血反应 曹 玲 溶血反应 Hemolysis 定义：一般指红细胞膜破坏，或出现多数小孔，或由于极度伸展致使血红蛋白从红细胞流出的反应。红细胞游离液随着溶血的同时透明度增加，呈深红色。 溶血可分为两大类： 1.作为抗原抗体反应的一种类型（Ⅱ型超敏反应）而特异发生者（也可称免疫性溶血反应immune hemolysis），抗体和红细胞结合，在其复合体上有补体结合时则发生溶血。 2.由于物理的、化学的、生物学的因素非特异性发生者。非特异性溶血是由于机械的作用（强烈的振荡等）、加热或冻结、游离液渗透压的降低等物理因素或由酸、碱、胆酸、皂角苷等化学因素所引起。此外，生物毒素如蛇毒、蓖麻毒等植物毒素、链球菌溶血素等细菌毒素均可引起溶血。如果溶血现象较重则出现贫血和黄疸。呈现这种症状的疾病即为溶血性贫血（亦称溶血性黄疸）。 输血引起的溶血反应 输血最严重的并发症，可引起休克、急性肾功能衰竭等，后果严重，死亡率高。 临床表现及预后有较大差异，与所输的不合血型种类、输血速度与数量以及所发生溶血的程度有关。 临床表现 1.急性溶血反应：典型症状为病人输入十几毫升血型不合的血后，立即出现沿输血静脉的红肿及疼痛，寒战、高热、呼吸困难、腰背疼痛、头痛、胸闷、心率加快乃至血压下降、休克，随之出现血红蛋白尿和溶血性黄疸。溶血反应严重者可因免疫复合物在肾小球沉积或因发生DIC及低血压引起肾血流减少而继发少尿、无尿及急性肾衰。麻醉期间的病人由于无主诉症状，其最早征象是不明原因的血压下降、手术野渗血和血红蛋白尿。 2.延迟性溶血反应（delayed hemolytic transfusion reaction，DHTR）多发生在输血后7～14天，主要由于输入未被发现的抗体致继发性免疫反应造成。临床主要表现为不明原因的发热和贫血，黄疸、血红蛋白尿也常见。一般症状并不严重，经对症处理都可痊愈。近年，DHTRS被重新重视主要是由于它可引起全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS），临床表现有体温升高或下降，心律失常，白细胞溶解及减少，血压升高或外周阻力下降甚至休克、呼吸衰竭、ARDS致多脏器功能衰竭等，应引起临床注意，一般可通过置换性输血治疗。 病 因 1.绝大多数是血型不合引起：误输AB0血型或A亚型、 Rh及其他血型不合不配合的红细胞所致，是由补体介导、以红细胞破坏为主的免疫反应。此外一次大量输血或短期内输入不同供血者的血液时，也可因供血者之间血型不合引起溶血反应。 2.少数在输入有缺陷的红细胞后可引起非免疫性溶血，如血液保存时间过长，温度过高或过低，血液受剧烈震动或误加入高渗、低渗液体致大量红细胞被破坏所致。 3.受血者患自身免疫性贫血时，其血液中的自身抗体也可使输入的异体红细胞遭到破坏而诱发溶血。 诊 断 症状轻者早期有时不易与发热反应相区别，典型者根据输血后迅速发生的上述表现多可即刻确诊。当怀疑有溶血反应时应立即停止输血，核对受血者与供血者姓名和血型，并抽静脉血以观察血浆色泽。溶血者血浆呈粉红色。同时作离心涂片检查，溶血时血清内含血红蛋白。观察病人每小时尿量及尿色，溶血时尿呈褐色或深褐色，作尿血红蛋白测定可发现尿内血红蛋白。收集供血者血袋内血和受血者输血前后血样本，重新作血型鉴定、交叉配合试验及作细菌涂片和培养以查明溶血的原因。 左边试管：沒有发生溶血现象的血红细胞的悬浮液，淡红色不澄清。 中央试管：静置后的悬浮液，上半部分澄清无色。 右边试管：正常溶血现象，红色液体澄清，长期静置无沉淀。 治 疗 1.停止输血。 2.抗休克：应用晶体、胶体及血浆扩容，纠正低血容量性休克、改善肾血流灌注，输入新鲜同型血液或输浓缩血小板或凝血因子和糖皮质激素，以控制溶血性贫血。 3.保护肾功能：静脉滴注5％碳酸氢钠250ml以碱化尿液，促进血红蛋白结晶溶解，防止肾小管阻塞；血容量补足后，静脉输注20％甘露醇（0.5～1g／kg）或呋塞米（速尿）40～60mg，必要时每4小时重复1次，直到血红蛋白尿基本消失为止；若发生肾衰后，应考虑血液透析治疗。 4：维持水电解质与酸碱平衡。 5：防治DIC。 6：如果输入的异型血量过大或症状严重时可考虑换血治疗。 预 防 1.加强责任心，严格查对制度。 2.加强采血、保存等管理，若发现血液有溶血及颜色改变应废弃不用。 3.尽量输同型血。 此外，随着移植医学的发展，临床有可能遇到AB0血型不配的移植病人如何输血的问题，为预防该类病人的溶血反应，应掌握输入红细胞应与供受双方血浆相容，输入血浆应与供受双方的红细胞相容两大原则。如受者为A型，供者为O型时，输入红细胞应选择AB型。 结 束 * *