关节镜治疗踝关节前外侧撞击征 课件.pptVIP

;病历 女性，29岁，外伤后踝关节疼痛4个月，下地活动后疼痛明显，查体：踝关节前外侧轻度肿胀，明显压痛，前抽屉试验阴性，关节主被动活动无受限，踝关节正侧位片和MRI无明显异常。;;2018/4/22;2018/4/22;2018/4/22;2018/4/22;2018/4/22;踝关节撞击综合征分为骨性撞击及软组织撞击，可发生在踝关节前侧、 前外侧、 后侧。临床将踝关节扭伤后无骨折脱位，反复出现踝关节前外侧肿痛称为“踝关节前外侧撞击综合征”。 下胫腓前韧带远端束可引起前外侧撞击。2013年1月至2014年6月吉林大学第一医院应用关节镜确诊6例下胫腓前韧带远端束撞击综合征，并进行远端束切除，术后取得满意疗效，未发生关节不稳症状。报告如下 ;一般资料 6例患者中男4例，女2例，年龄为29-60岁，左侧2例，右侧4例，病史4-24个月，平均13个月。所有患者有明确的踝关节内翻扭伤病史，伴有不同程度的踝关节前外侧肿胀，前外侧局限性压痛。术前所有患者查体前外侧撞击试验阳性，前抽屉试验阴性。术前常规行踝关节正侧位片，排除骨折脱位，1例合并骨性关节炎。MRI检查显示未见韧带断裂。;治疗 所有患者均接受全麻下踝关节镜手术，取仰卧位，取前内、前外侧入路，术中被动活动踝关节，动态观察前外侧撞击情况，6例患者下胫腓前韧带远端束与距骨均有明显撞击，距骨前外缘软骨有不同程度的磨损，术中清理增生的滑膜，用蓝钳、刨削器、等离子射频切除下胫腓前韧带远端束，反复冲洗抽吸彻底清理碎屑后，再次镜下行撞击实验，确认踝前外侧无关节内撞击后，冲洗关节，缝合切口。;术后 所有患者得到随访，随访时间6-24个月，平均13个月，5例患者前外侧疼痛完全缓解，1例患者症状减轻，活动多后轻度疼痛。所有患者查体发现主被动活动疼痛消失。;讨论 踝关节内翻扭伤引起的前外侧慢性疼痛通常是软组织撞击引起的。大约有3%的踝关节扭伤最终引起前外侧撞击。根据关节内软组织病变类型可分为三类：半月板样损伤、滑膜撞击、下胫腓前韧带远端束撞击。Bassett 等第一次报道了下胫腓前韧带远端束引起的前外侧撞击。 【参考文献】 [1]Bassett FH, 3rd, Gates HS, 3rd, Billys JB, Morris HB, Nikolaou PK. Talar impingement by the anteroinferior tibiofibular ligament. A cause of chronic pain in the ankle after inversion sprain[J]. The Journal of bone and joint surgery American volume. 1990,72(1):55-9.; 滑膜撞击;滑膜撞击MRI;半月板样损伤;半月板样损伤MRI;下胫腓前韧带的解剖 下胫腓联合由3部分组成：骨间韧带、下胫腓前韧带、下胫腓后韧带。下胫腓前韧带呈扁平带状走形，由近端到远端逐渐增厚。下胫腓前韧带起自胫骨远端，关节面上5mm，斜向下走形于胫腓骨边缘以及前胫腓联合，止于外踝前方。;下胫腓前韧带的解剖 它的长度12-20mm。厚度：1-3mm。腓骨止点的宽度：7-12mm。胫骨止点的宽度：9-22mm。下胫腓前韧带是胫腓联合中最弱的韧带，它的主要作用是对抗腓骨外旋。单纯切除不会引起踝关节不稳。 【参考文献】 [1]Rasmussen O, Tovborg-Jensen I, Boe S, et al (1982) Distal tibiofibular ligaments: analysis of function. Acta Orthop Scand 53:681–686;下胫腓前韧带的解剖 Nikolopoulos曾研究了24例尸体的下胫腓前韧带。其中在22例标本中发现了下胫腓前韧带远端束。Ray发现远端束在下胫腓前韧带远端平行走形。从胫骨远端的前外侧斜向下止于外踝前内侧，紧邻距腓前韧带的腓骨止点。远端束的长度约17-22mm，厚度约1-2mm，宽度约3-5mm。远端束穿过踝关节外上方间隙，被一条明显的纤维脂肪层从下胫腓前韧带中分离出来。 【参考文献】 [1]Ray RG, Kriz BM. Anterior inferior tibiofibular ligament. Variations and relationship to the talus[J]. Journal of the American Podiatric Medical Association. 1991,81(9):479-85.;2018/4/22;;2018/4/22;病理机制 1 Bassett发现远端束