关注术后低体温 课件.pptVIP

关注术后低体温 ;主要内容;低体温的相关概念;;创伤病人低体温划分 轻度低温 36-34 ℃ 中度低温 34-32 ℃ 深度低温 ＜32 ℃ ; 病人紧张、 恐惧、 害怕等情绪波动 ,使血液重新分配 ,影响回心血量和微循环 ,术中易致低体温。 病人术前禁食水, 对冷刺激敏感性增强 ,导致抵抗力减弱 ,手术引发的冷刺激易引起体温下降。 ;1.环境因素 室温： 室温在20?21?C时，102例病人低温的发生率约为79.4%；室温在24?25?C时，137例病人低温的发生率约为55.47%。 手术床温度低 ;2.麻醉因素 ;3.机体散热因素 裸露皮肤面积大 碘酒酒精消毒 大手术胸、腹腔长时间暴露 使用冷液体冲洗体腔 ;4.输液输血因素 静脉输注大量低温液体 快速输注大量冷藏库血;小儿/婴儿;有益作用 机体大部分的生理和生化功能都是在酶促反应下进行的，酶促活动随温度的降低而减弱。在低温状态下，心、脑等多种器官的氧耗降低，从而使细胞的高能物质得以储存。 体温每降低1oC，机体代谢率下降8%。温度在28oC时代谢率降低约50%。 另外，低温可稳定细胞膜，减少毒性产物的生成，有利于器官的保护。 ;不利影响 1.麻醉及术后恢复延长 低体温时内脏血流减少，肝脏功能降低，依赖于肝脏代谢、排泄的药物半衰期延长，如吗啡。 肾血流及肾小球滤过率减少，经肾脏排泄的药物半衰期延长。 药物代谢的减慢显著延缓了麻醉恢复时间和术后恢复室的停留时间。 ;2.对凝血功能的影响 ----减少血小板计数并影响其功能 低温可导致循环血中血小板含量下降，深低温能显著减少血小板计数。 影响血小板膜受体的功能，使血小板变形能力减弱，聚集和释放功能降低。 ;2.对凝血功能的影响 ----抑制凝血因子活性 激活的凝血因子本身是一种蛋白酶，低温对凝血因子活性的影响相对较敏感，只要体温低于正常就会表现出活性下降、凝血功能障碍。 有研究者将低温作为唯一因素来考察对凝血级联反应的影响。通过正常血浆标本，在不同温度条件下(37℃、34℃、3l℃、28℃)??定部分激活凝血酶原时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)。 体温低于35℃时，这几项指标都随温度降低而明显延长。证明在已知凝血因子水平正常的情况下，低温抑制了凝血级联反应，导致凝血功能障碍。 ;2.对凝血功能的影响 ----综合作用的结果 低温时外周血管收缩，血压升高，血管内的水移出到组织间隙，血液粘稠度增高，而血浆中纤维蛋白原水平增加、纤维蛋白原溶解也增强。 多种凝血相关酶都是由肝脏合成分泌的，如纤维蛋白原、凝血酶原、抗凝血酶III、V、VII、IX、X因子等。低温导致肝功能的降低必然会引起这些因子分泌减少，导致凝血功能紊乱。 ;3.心脏负荷加重，心血管并发症增加 ----直接抑制窦房结功能，减慢传导。 ----直接抑制心肌收缩力，降低室颤阈。 ----低温可引起低钾，而且一定范围内体温的降低与血清钾的降低成正比。 ;3.心脏负荷加重，心血管并发症增加 研究表明手术病人体温过低，心脏意外的发生率约增加55%。术中低温的患者术后心肌缺血的发生率是术中体温正常者的3倍。 ; 4.增加伤口感染率 体温即使轻度降低，也可直接损害机体免疫功能，尤其是抑制中性粒细胞的氧化杀伤作用。 减少皮肤血流和氧供，并抑制组织对氧的摄取。 低温还与蛋白质消耗和骨胶质合成减少有相关性，导致蛋白质衰竭、负氮平衡，使伤口延迟愈合及感染机率增加。 术中温度低于35oC，伤口的感染率增加3倍，住院时间延长约20%。;5.其他 ----低体温时血管收缩，血液粘滞性增高，增加了组织低灌注的危险，同时氧解离曲线左移，释放到组织中氧减少。 ----易致静脉血淤滞，深静脉血栓发生率增高。 ----低温下V/Q比例失调，肺血管对缺氧和二氧化碳增高的反应性降低，而导致缺氧加重。中度低温（31℃）可抑制缺氧性肺血管收缩反应（HPV）50%。 ----抑制胰岛素等分泌，肾上腺素、甲状腺素等分泌增加，易发生高血糖。 ----寒战以及由此带来的生理变化。;;术后体温监测----部位; 1.控制室温 皮肤散热是患者热量丢失的重要部分，因此维持足够高的室温，以减少辐射和对流，是预防患者低温