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抗炎保肝治疗的地位和作用;; 概 要;对因治疗;引起肝损伤的因素;重视整体、综合性治疗，不应单纯依赖某一药物 抗病毒是治疗病毒性肝炎的主要手段，但同时，恰当合理的保肝治疗也是有益的辅助治疗手段 对于非病毒性肝病，在去除病因后，保肝治疗更是必要的治疗手段;病因治疗：消除各种致肝损害的原因 对症治疗：降酶、退黄、消除其他症状 保护肝功能：保护肝细胞、消除炎症损害 替代肝功能：促进肝细胞生长、协助解毒功能 的药物、人工肝替代疗法 综合治疗：上述疗法＋营养支持 肝脏移植：原位肝移植、活体肝移植;病因治疗 抗炎保肝治疗 退黄 降酶 免疫调节 抗肝纤维化;NK和NKT细胞在肝脏局部抗病毒免疫中具有重要作用 CTL介导的细胞溶解效应清除病毒 细胞因子介导的非细胞溶解效应 非特异性炎症反应损伤肝细胞;CHB及其他肝病中的抗炎保肝;乙型肝炎治疗 –抗病毒治疗是关键;;抗炎保肝治疗是综合治疗的一部分，并不能取代抗病毒治疗；反之，抗病毒治疗亦不能取代抗炎保肝治疗 对于ALT升高者或肝组织学明显炎症坏死者，在抗病毒治疗的基础上可适当选用抗炎保肝药物 不宜同时应用多种抗炎保肝药物，以免加重肝脏负担及药物间相互作用而引起不良效应;;保护肝细胞，缓解免疫系统清除病毒时对肝细胞的损害程度 改善抗病毒药物治疗中或治疗后出现的肝功能损害 减轻抗病毒药物治疗中因出现YMDD变异而发生肝细胞受损、肝功能损害 减轻抗病毒药物停药后因野生株复制而发生肝细胞受损、肝功能损害;/ohrms/dockets/ac/05/slides/9. ;应用?干扰素抗病毒治疗时，ALT10×ULN、TBil50μmol的患者；或应用?干扰素过程中ALT或AST继续上升10×ULN者 应用核苷类似物过程中ALT持久波动或ALT复升（除外耐药因素）者 在各种抗病毒药物足量、正规疗程中，ALT、AST仍异常者 暂不适宜应用?干扰素及核苷类似物的慢性乙、丙肝炎，肝硬化代偿或失代偿患者，ALT、AST异常者 根据病情和患者意愿结合经济状况适当选用;药物性肝病及保肝抗炎治疗;导致肝损伤的药物分类;保肝药药物性肝损伤治疗的应用; 临床常用的抗炎保肝药物;临床常??的抗炎保肝药物;单纯降酶？退黄？仅仅改善指标是不够的;门冬氨酸;瑞甘?作用机理;瑞甘?在各种肝脏疾病治疗中的应用;瑞甘?在各种肝脏疾病治疗中的应用;第一阶段：200例，伴有持续高水平血清GGT的慢性肝病患者，治疗12周 治疗组：140例，门冬氨酸鸟氨酸颗粒，3g/次，bid or tid 对照组：60例，复方甘草酸苷片，50mg/次，tid 第二阶段：第一阶段治疗后，根据治疗12周后GGT水平恢复情况分为三组： 组Ⅰ ：GGT水平恢复正常，治疗组45例，对照组19例，均继续治疗至24周； 组II：GGT水平下降但未恢复正常，治疗组59例，对照组21例，维持初始剂量治疗至24周； 组III：GGT水平未下降或不降反弹，治疗组36例，对照组20例，维持初始剂量治疗至24周。;**为与复方甘草酸苷组比较P0.01 *为P0.05;晏泽辉，王宇明，毛青等. 门冬氨酸鸟氨酸巩固治疗高γ-谷氨酰转移酶慢性肝病的疗效观察. 中华肝脏病杂志, 2014, 22(7):525-528.;2、瑞甘?有效降低黄疸型肝炎患者血清总胆红素;3、瑞甘?显著改善慢性乙肝患者的临床症状 ;3、瑞甘?显著改善慢性乙肝患者的临床症状;4、瑞甘?能促进患者肌肉蛋白合成;瑞甘?特点;肝炎酶学指标显著升高的患者 需要保肝治疗;讨 论