分化型甲状腺癌dtc诊治指南131碘治 课件.pptVIP

清甲的意义（病例1）：是清灶的基础，利于Tg和 131I-WBS监测及治疗 蒋xx 女 60岁。5年前左甲状腺乳头状癌，左叶+峡部切除，右叶大部切除术后。常规甲扫： 清甲前：右叶残留甲组织 清甲后：残留甲组织消退 清甲前：残留甲组织浓聚，转移灶未见显影；清甲后：双肺转移灶摄131I浓聚、腰椎见转移灶 经8次131I疗后双肺及椎体转移灶消退，但又出现颅骨摄131I灶 清甲有助于对DTC进行再分期、治疗潜在的DTC病灶（病例2）： 清甲前常规甲扫：右叶少量残甲 清甲治疗131I-WBS：见残甲及两侧转移淋巴结131I摄取灶 病例3：聂xx 女 47岁。 双侧结节性甲状腺肿，右侧微小（1cm）乳头状癌，甲状腺全切术后。CT：颌骨下、颈部多发小淋巴结、双肺索条影。二次131I疗后全身未见残甲及转移灶-低危险度 131I清甲治疗前准备 残留甲组织过多，应先尽量切除，否则清甲的效果较难保证，不推荐以此替代手术 如发现可采用手术切除的DTC转移灶，也应先行再次手术 仅在患者有再次手术的禁忌证或拒绝再次手术时，可考虑直接进行清甲治疗 TSH30mU/L 全/近全甲状腺切除术后4-6周内暂不服用L-T4 停用L-T4 至少2-3周 rhTSH：0.9 mg x 2d 少数停L-T4后TSH升高不达标，也可131I清甲 残留较多不能切除甲组织 较多转移灶分泌甲状腺激素 低碘饮食（50μg/d）至少1-2周 清甲前可诊断性全身核素显像（Dx-WBS） 协助了解是否存在摄碘性转移灶 协助计算131I治疗剂量 预估体内碘负荷对清甲治疗的影响 131I清甲治疗前准备 不主张清甲前Dx-WBS者： 低剂量131I几乎全部被残留甲状腺组织摄取，不能有效显示摄碘性转移灶 可能造成“顿抑”现象 实施过程长、不方便患者 育龄妇女需进行妊娠测试 131I清甲治疗前准备 清甲治疗的131I剂量 首次清甲治疗多采用固定剂量，即3.7GBq (100mCi) 部分患者中（尤其是低、中危患者），较低剂量（如30-75mCi），但单次治疗成功率可能偏低（推荐级别B） 残留甲组织多、合并肾功能异常者，剂量要酌减 儿童需根据体重或体表面积来调整清甲治疗剂量 下述情况（中、高危DTC）可直接用3.7-7.4GBq (100-200mCi) ： （推荐级别C） 残留较多手术不能切除的DTC病灶 伴发颈部淋巴结或远处转移，但无法手术或患者拒绝手术 不明原因的血清Tg水平明显升高 清甲治疗同时兼顾清灶目的 张xx 女 52岁。 2005年11月我院左甲状腺8x6x5cm手术，左叶甲状腺大部切除，病理：非毒性结节性甲肿。 2010年10月，右上肢麻木伴疼痛半年，北大三院右甲状腺肿物（3x3cm）和颈椎4-6切除术，颈椎支架植入。病理：甲状腺乳头状癌滤泡亚型，侵及周围软组织、横纹肌、骨（C4-6）及软组织。切除甲状腺肿瘤时，周围血管丰富且包绕颈动脉，出血多。未切除甲状腺。 病例4 常规甲扫：除右叶外下级，两叶甲状腺均较完整显像，1次清甲后仍显示完整。 清甲治疗后2-10天之间应进行（治疗剂量）Rx-WBS检查。（推荐级别B） 清甲治疗后24-72h内开始（或继续）L-T4治疗（推荐级别B） 再次清甲治疗的指证 单次清甲治疗不能将残留甲状腺完全清除,多见于 残留甲状腺组织较多 或残留甲状腺组织和DTC病灶摄取131I不充分（多因体内存在较大量的稳定碘） 131I剂量不足 对131I辐射敏感性低等 清甲治疗4-6个月以后，可进行清甲是否完全的评估 清甲疗效的评估 清甲完全： TSH刺激后的Dx-WBS图像中无甲状腺组织显影 甲状腺吸131I率1% 血清Tg检测和甲状腺超声检查也可协助判别清甲是否完全 131I清灶治疗的适应证 适用于无法手术切除、但具备摄碘功能的DTC转移灶（包括局部淋巴结转移和远处转移） 治疗目的为清除病灶或部分缓解病情 对无法手术切除的摄碘性DTC转移灶，可选择性应用131I清灶治疗（推荐级别B） 甲状腺床 80-100mCi 颈部淋巴结转移 150-175mCi 肺转移 175-200 mCi 骨转移 200 mCi或更多 清灶治疗的131I剂量 清灶治疗的疗效 转移灶摄131I的程度和在病灶中的滞留时间：（病理类型有关）乳突状→滤泡状→混合型→低分化型 年龄：40岁以下→40岁以上 转移灶的大小 部位：颈部淋巴M→肺M→骨M 病灶对131I的辐射敏感性（病理类型有关） 年轻患者获得治愈的可能性较大 软组织和肺部的微小转移灶易被清除 实质性肿块或合并骨质破坏的，即使病灶明显摄取131I，效果也往往欠佳 高龄、伴随其他严重疾病或无法耐受治疗前甲减者，不宜采用131I清灶治疗 于关键部位