冠状动脉桥血管病变的介入治疗 课件.pptVIP

冠状动脉桥血管急性闭塞的介入治疗 首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心 李惟铭 大隐静脉桥血管特点 CABG术最常应用血管 一年内出现病变和闭塞发生率15－30％ 6年内血管闭塞发生率每年1－2％ 6年后血管闭塞发生率每年4－5％ 10年有50％发生闭塞 病变机制 血栓形成 内膜增生 弥漫粥样硬化 桥血管急性闭塞介入治疗突出问题 血栓负荷重 远端栓塞和无复流常见 术后再狭窄率高 病情简介 患者： 男性，56岁。 主诉：“阵发胸闷13年，活动后突发胸痛3小时”。 13年前于外院诊断为“不稳定型心绞痛” 行CABG 术。 心电图：II III aVF,V7-9,V3R-5R ST抬高0.1-0.4mv。 诊断： 急性下后壁、右室心肌梗死 。 既往史：高血压2级10余年，吸烟史30余年。 病例一 ECG 急诊CAG CAG CAG PCI术前注意事项 血栓负荷重，冠脉内给予负荷量欣维宁。并静脉维持。 右优势，置入临时起搏器保护。 抽吸导管：抽吸血栓。 血栓延伸至桥血管近段，缓慢回撤抽吸导管入GC，GC适当插入桥血管内，避免血栓脱落造成脑栓塞。 PCI Balloon: 2.0*15mm 抽吸导管 血 栓 结 果 治疗一周，择期PCI 复查造影 置入远端保护装置 PCI STENT 1 : 4.0*28mm ,16 atm PCI STENT 2 : 4.0*18mm , 16 atm 结 果 NC balloon ：4.5*15mm 18 atm 桥血管闭塞临床特点 血栓负荷重 NSTEMI多见，前壁心梗较少 术后TIMI 3级血流比例低（APEX-AMI（2）研究） 治疗策略 溶栓效果差：GUSTO-I 研究观察：溶栓仅 32%病例达到TIMI 3级血流 血栓抽吸导管和保护装置可以帮助减少远端栓塞和无复流现象 IIb/IIIa拮抗剂在急性闭塞的静脉桥血管有益 IABP对改善血流，增加灌注有益。 病例二 病例概要 女性、69岁 突发胸痛5小时 高血压、高脂血症、早发CHD家族史 2月前因急性心肌梗死行冠脉造影示LM＋3支病变，行CABG术 急诊ECG：II、III、avF、V7-9、V3R-5R导联ST段弓背抬高1~3mm。 诊断：急性下后壁、右室心肌梗死 病例三 CAG CAG CAG PCI过程 血栓抽吸 PCI过程 硝普钠＋欣维宁 病情转归 术后胸痛症状基本缓解 收入CCU后心电图ST段基本回落 欣维宁泵入48小时 3日后转入普通病房 1周后出院 随访1月，未出现活动后胸痛