冠心病房颤患者的抗凝治疗 课件.pptVIP

611 317 318 248 221 APPRAISEApixaban for Prevention Acute Ischemic and Safety Events 双盲，安慰剂对照，剂量范围研究 出血多，停止入组 Alexander JH,, et al.Apixaban, an oral, direct, selective factor Xa inhibitor, in combination with antiplatelet therapy after acute coronary syndrome: results of the Apixaban for Prevention of Acute Ischemic and Safety Events (APPRAISE) trial. Circulation 2009;119: 2877-85. 各组基线阿司匹林及氯比格雷使用（%） Apixaban Placebo (n611) 2.5 mg BID (n317) 10 mg QD (n318) 10 mg BID (n248) 20 mg QD (n221) Aspirin 99.7 98.7 99.0 99.2 99.5 Clopidogrel 75.6 73.0 76.5 77.9 77.5 出血：呈剂量相关性 联合氯比格雷组剂量相关出血更明显 缺血性事件：有减少趋势，无显著差异 P=0.21 P=0.07 结论 对近期ACS患者阿哌沙班联合抗血小板治疗，有剂量相关的出血增加，及减少缺血事件的趋势 阿哌沙班安全及有效性可能依据基础抗血小板治疗而不同 APPRAISE-2The Apixaban for Prevention of Acute Ischemic Events 2  入选7329例ACS后，由于严重出血事件增加，随访241天提前终止 阿哌沙班5mgBID，同时抗血小板治疗 结论：ACS患者阿哌沙班5 mgBID 联合抗血小板 增加主要出血事件 不减少缺血事件发生 Alexander JH,, et al.Apixaban with antiplatelet therapy after acute coronary syndrome. N Engl J Med 2011;365:699-708 ROCKET AFRivaroxaban versus Warfarin in Nonvalvular Atrial Fibrillation 入选14264有2项危险因素房颤病人 利伐沙班20mg/15mgQD CHADS2平均3.46-3.48 CHADS2 出血 no./100 patient-yr P=0.44 房颤PCI术后 双联抗血小板 预防支架内血栓形成，降低PCI术后非致死性心肌梗死、再血管化和严重出血发生率 是否继续抗凝？ 房颤卒中、体循环栓塞和死亡风险 抗栓的出血风险 支架内血栓导致心肌梗死和死亡风险 CHA2DS2-Vasc及 HAS-BLED风险评分有助于识别病人出血及卒中 丹麦大型注册研究入选MI病人40.812 随访476·5 ±142·0天 R. S?rensen, M. Let al., The Lancet, 2009, 374( 9706): 1967–1974 Risk of bleeding in patients with acute myocardial infarction treated with different combinations of aspirin, clopidogrel, and vitamin K antagonists in Denmark: a retrospective analysis of nationwide registry data 出血发生率 A：aspirin C：clopidogrel V：vitamin K antagonist A+C：aspirin+ clopidogrel A+V: aspirin+vitamin K antagonist C+V: clopidogrel+vitamin K antagonist 三联：A+C+V 年出血发生率（%） 氯比格雷联合维生素K拮抗剂（VLA）及三联治疗出血风险高 出血部位：1891 (4·6%) 病人因出血住院 病人特征分析：出血风险增加与高龄、糖尿病、心衰有关 再发MI或死亡 非致死出血1852人中 702 (37·9%) 无非致命出血38 960人中 7178 (18·4%) p0·0001 再发MI或死亡（%） Antithrombotic Management and 1-Year Outcome of Patients on