发热待查,挑战临床思维 课件.pptVIP

雪上加霜的“药物热” 致热药物： 较常见的有抗生素、磺胺类、异烟肼、丙基硫氧嘧啶、 对氨水杨酸、苯妥英钠等 实际上，任何药物都可以引起发热，包括哪些曾长期 使用或以前曾使用过而未出现过问题的药物。尤其常 见的是，在使用β-内酰胺类似物引起药热后，换用其 他β-内酰胺类制剂或其类似物，仍可持续发热 人体在过敏条件下，对许多平时不过敏的物质也易产 生过敏反应 药热的临床特征 一般于用药后7～10天出现，短者仅48～72小时 起病常为原发疾病所致发热掩盖 热型无特殊 可伴有药物疹、关节肌肉疼痛等表现 病程后期外周血嗜酸性粒细胞计数可轻到中度增多 一般停药后24～72小时热退，但退热时间与药物代谢 和排泄速度有关 在严密观察下停药常常是鉴别药物热的常用而有效的手段，尤其是对那些长期使用多种抗菌素治疗无效的病人。 ★ 内容提要 一、发热查因的概念、病因、特点 二、发热查因的诊断思路 三、临床实例 病史及体查询问要点 注意起病的缓急、病程长短、伴随症状尤其是感染中毒症状的轻重。 是否存在某个器官、系统感染的表现 咳嗽、咳痰、胸痛---肺部感染 尿频、尿急、尿痛---泌尿系感染 腹痛、腹泻、里急后重---肠道感染 头痛、呕吐、神志障碍---中枢神经系统感染 3. 在院外治疗情况，是否正规抗感染治疗、是否用过激素及其他非甾体内退热药。 4. 是否伴皮疹、关节肿痛、肝脾肿大、浅表淋巴结、深部淋巴结肿大。 病史及体查询问要点 鉴别诊断要点 1. 首先要考虑常见病、多发病，而不是 某些罕见的疾病； 首先要考虑或排除感染性疾病，然后才能考虑非感染性的疾病； 首先要考虑器质性的疾病，然后才能考虑功能性的因素。 2. 注意发现“定位”线索，对病因作初步分类 无论是感染或非感染性疾病，往往具有其常见的受累部位，即具有一定特征性的“定位”表现。 例如：心内膜炎——心脏杂音； 肝脓肿——肝区肿痛、叩痛； 胆道感染——黄疸、墨菲征； 肺结核——咳嗽、血痰等。 鉴别诊断要点 鉴别诊断要点 3. 热程长短： 发热时间＜1月者，感染性疾病可能性大，如败血症、沙门菌感染、疟疾等； 发热时间＜2周者，病毒感染可能性大； 发热时间＞1月者，要考虑某些特殊的感染性疾病如结核、真菌感染、局灶感染及非感染性疾病的可能。 鉴别诊断要点 4. 感染中毒症状: 发热伴严重的感染中毒症状者，急性细菌感染、病毒感染可能性大； 发热但感染中毒症状不重者，要考虑非感染性疾病如结缔组织疾病、肿瘤等的可能。 鉴别诊断要点 5. 发热伴皮疹: 伴少量充血性皮疹-----沙门菌属感染； 伴出血点、瘀点、瘀斑----败血症、流脑； 伴大量充血性皮疹----麻疹、传染性单核细胞增多症、猩红热、药疹及某些结缔组织疾病。 鉴别诊断要点 6. 发热伴淋巴结肿大---- 结核、传单、淋巴瘤 7. 发热伴肝脾肿大----肝脓肿、肝结核、肝包虫病、伤寒、疟疾、淋巴瘤等。 8. 发热伴外周血WBC增高---G﹢细菌感染、传单、出血热、乙脑等病毒感染、成人still病。 9. 发热伴外周血WBC正常----病毒感染、结核、G-细菌感染。 10. 发热伴外周血WBC明显下降---病毒感染、淋巴瘤、嗜血细胞综合症等、极重度感染。 鉴别诊断要点 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 发热待查：挑战临床思维 彭 劼 南方医院感染内科 内容提要 一、发热查因的概念、病因、特点 二、发热查因的诊断思路 三、临床实例 经典的不明原因发热(FUO) 体温多次38.3℃; 发热时间持续≥3周; 经≥1周完整的病史询问、体格检查和常规实验室检查后病因仍然未明。 感染、肿瘤、结缔组织病最常见 感染性疾病: 50%