腹部检查目的及要求.pptVIP

腹 部 检 查 目 的 及 要 求 1：熟悉腹部检查视、触、叩、听的内容及方法 2：掌握腹部触诊的内容、手法及临床意义 腹 部 检 查 内 容 一、腹部体表标志及分区 二、视诊 三、触诊 四：叩诊 五：听诊 六：腹部常见病变的主要症状和体征 体 表 标 志 1 肋弓下缘：8—10肋软骨和11、12浮 肋构成 2 剑突：通过软骨连接于胸骨下端的骨性三角 3 髂前上棘：髂嵴前上方突出点 4 另外：腹上角；脐；腹直肌外缘；腹中线；腹股沟韧带；肋脊角等 体 表 分 区 1 九区分法： 上水平线：两侧肋弓下缘连线 下水平线：两侧髂前上棘连线 两垂直线：左右髂前上棘至腹中线连线的中点之垂线 体 表 分 区 2 四区分法： 通过脐引水平线及垂直线 视 诊 ㈠、注意事项： 1、室内温暖，光线充足而柔和。 2、被检查者取仰卧位，暴露全腹（上自剑突,下至耻骨联合） 3、医师常位于患者右侧。 视 诊 ㈡、视诊内容: 腹部外形、呼吸运动 、腹壁静脉、 胃肠型及蠕动波、腹壁及腹股沟等其它情况（皮疹、疝、腹纹、斑、痣等） 视 诊 1、腹部外形 （肋缘至耻骨联合平面为准） 正常：对称、平坦，可为低平、饱满 异常：腹部膨隆 腹部凹陷 视 诊 ①全腹膨隆：明显凸起高于上述平面 可见于腹腔积液（蛙腹；尖腹），腹腔积气，腹腔内巨大包块，妊娠，肥胖等。 蛙 腹 蛙腹：当腹腔大量积液时，平卧位腹壁松弛液体下沉于腹腔两侧，腹部呈扁而宽状，如肝硬化腹水、心衰、缩窄性心包炎、肾病综合征等 视 诊 尖腹：腹腔积液同时伴有腹膜炎症、腹膜增厚、腹肌紧张，腹部呈尖凸型。如结核性腹膜炎；肿瘤浸润 腹围：为观察腹部膨隆程度及变化，相同条件，固定时间，排空小便，平卧用软尺绕脐一周。单位：cm 视 诊 ②局部膨隆：见于脏器肿大、腹内肿瘤、疝、 腹内炎性包块，胃或肠胀气，腹壁肿块等。 ③全腹凹陷：前腹壁凹陷低于上述平面 见于消瘦，脱水 舟状腹：仰卧位时，前腹壁凹陷几乎贴近 脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，形如 舟状。见于明显消瘦，严重脱水、恶病质等。 ④局部凹陷：多见于手术后疤痕收缩。 视 诊 2、呼吸运动：男性及小儿以腹式呼吸为主 ①减弱：常见于急性腹痛、腹膜炎症、腹 水、腹腔内巨大肿物或妊娠 ②消失：常见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎 或膈肌麻痹等 ③增强：常见于癔症或胸腔疾病（积液等） 视 诊 3、腹壁静脉：正常一般不显露 静脉显露：少数人瘦、皮肤白、松、薄，有时可见静脉暴露于皮肤。但少、直。 异常：腹壁静脉曲张或扩张，常见于门脉高压或上、下腔静脉梗阻 视 诊 检查静脉血流方向方法：指压法 门静脉阻塞静脉血流方向分布：方向正常，即脐上向上， 脐下向下 下腔静脉阻塞静脉血流方向分布：均向上 上腔静脉阻塞静脉血流方向分布：均向下 血流方向的检查（指压法） 门静脉阻塞静脉血流方向分布 血流: 脐上向上， 脐下向下 下腔静脉阻塞静脉血流方向分布 血流: 脐上脐下，均向上 视 诊 4、胃肠型及蠕动波：正常无，胃肠梗阻时可见。如幽门梗阻、胃潴留、肠梗阻等 胃型或肠型：胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，显出胃或肠的轮廓。 从腹部看到梗阻近端的胃或肠段蠕动，称之为蠕动波 视 诊 5、腹壁其他情况： 皮疹、色素、腹纹、瘢痕、 疝、脐部、腹部体毛，腹股沟、 上腹异常搏动 触 诊 ㈠、触诊注意事项 1、低枕仰卧，两腿屈曲，张口腹式呼吸。 2、医师立于右侧，两手温暖，动作轻柔。 3、转移注意力，减少腹肌紧张。 4、检查顺序：健侧→患侧、左→右、 下→上、 浅→深（逆时针方向） 5、触诊可在听诊后进行 触诊检查体位 触 诊 ㈡触诊方法 1、浅部触诊法(下压1cm) 2、深部触诊法（下压腹壁2cm以上） 深部滑行触诊 双手触诊 深压触诊 冲击触诊 浅部触诊法 手指掌面轻压腹壁，掌指关节用力下压1cm 适合：腹壁紧张度、抵抗感、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁肿块。 深部滑行触诊法 2、3、4指末端逐渐压向腹后壁，作上下左右滑动触摸。 适合：腹腔深部包块和脏器病变 双手触诊法 右手同上，左手置于被检查脏器后面托起 适合：肝、脾、肾等脏器和腹腔肿块 深压触诊 用1至3个手指几乎垂直腹壁逐渐深压探测深在病变或压痛点。出现压痛后停留片刻迅速将手抬起，出现腹痛加剧和伴痛苦表情称