耳鼻喉实习指南.doc

耳鼻咽喉—头颈外科专业实验指导 前 言 本指导供眼耳鼻咽喉专业本科临床见习、实习用。针对眼耳鼻咽喉专业培养模式和教学特点,为了指导学生在临床见习、实习阶段的学习,特编写该实验指导。希望起到帮学生实际指导临床工作，更灵活地掌握书本知识，毕业后能胜任本专业工作。该指导的内容包括临床常见病的诊治要点,实习的重点及难点,住院病历的书写要求（包括住院病历,首次病程志,病程记录,专科检查及特殊检查,手术同意书,手术记录等的书写）及常见专科手术操作。 专业要求掌握：1.耳及面神经,鼻,咽,喉,气管,食管的解剖及生理.2.耳鼻咽喉头颈外科常见病及急症的诊断,鉴别诊断,治疗.3.耳鼻咽喉头颈外科常见专科检查及诊断技术,熟悉各项检查的原理及临床意义.4.耳鼻咽喉头颈外科常见临床操作.5.耳鼻咽喉头颈外科的常见手术的适应征,禁忌征和并发症防治.参考书：全国高等医学院校统编教材《耳鼻咽喉-头颈外科学》第六版《实用耳鼻咽喉科学》(黄兆选、汪吉宝主编)《耳鼻咽喉治疗学》(郑中立主编)《耳鼻咽喉科卷手术学全集》﹙姜泗长主编﹚  　　 鼻的检查法 教学大纲基本要求 1.掌握外鼻检查法，前鼻镜检查法。 2.熟悉鼻窦触诊法。 3.了解上颌窦穿刺冲洗法。 4.熟悉简易嗅觉检查法。 5.了解后鼻镜检查法（见鼻咽部检查法）、体位引流法。 6.熟悉X线诊断法。 7.了解内窥镜在鼻腔和鼻窦外科的应用。 一 、检查时的体位，正确使用额镜和对光法。（图1） 二、 鼻的检查 1．鼻前庭检查法 2．前鼻镜检查法：能辨认鼻腔各部。正常标志（图2） 3．后鼻孔镜检查法 三、鼻窦检查法：了解前组鼻窦触诊法和体位引流法。 四、嗅觉检查法 五、鼻窦内窥镜在耳鼻喉科的应用 咽的检查法 教学大纲基本要求： 1.掌握颈部视诊、扪诊、口咽部检查法。 2.了解鼻咽部检查法，下咽部检查法。 3.口咽检查法（压舌板使用法）： 4.能看清口咽部各部的正常标志（图3） 鼻咽部检查法：间接鼻咽镜检查（图4） 喉的检查法 教学大纲基本要求： 1.熟悉间接喉镜检查法、喉外扪诊法。 2.了解直接喉镜检查法。 3.熟悉喉影像学诊断法。 4.喉的外部检查 5.间接喉镜检查（图5） 耳的检查法 教学大纲基本要求： 1.掌握外耳检查法、耳镜检查法、语音检查法、音叉检查法。 2.了解影像学检查法 3.熟悉咽鼓管吹张法、电耳镜检查法、鼓起耳镜检查法、自发性眼震检查法。 4.了解纯音听力计检查法、旋转试验、冷热试验。 一、耳廓、乳突部检查法 二、外耳道、鼓膜检查法 牵拉耳廓的方向，使外耳道拉直： ①成人：将耳廓向后、上、外牵拉。 ②婴幼儿：将耳廓向后下方牵拉。 识别鼓膜的正常标志（图6） 咽鼓管检查法 吞咽法：嘱受检查者作吞咽动作，受检者如果听到耳有“咯”响声，表示咽鼓管通畅。 捏鼻鼓气法：嘱受检者捏鼻闭口鼓气入鼻腔，迫使空气窜入咽鼓管，受检者在听见“轰”一声之后觉得耳内发闷，表示咽鼓管通畅。 波氏球吹张法：嘱受检者含一口温开水，头直位，检查者持Polizer球，将其橄榄头插入受检者一侧前鼻孔，并捏闭另一侧鼻孔。嘱受检者将水咽下，检查者即时捏球，将球内气体经鼻腔压入咽鼓管。此时，受检者可以感到空气入耳声响。 注：①当有急性上呼吸道炎症或鼻内存积大量分泌物时，暂时不宜行此治疗。 ②鼓膜萎缩或有疤痕者慎用。 四、听力检查 音叉检查 检查者手持音叉柄，叩击臂的前1/3部位使其振动。 查气导（AC）听力时，把振动的双臂平面与耳道纵轴一致，并置于距离外耳道口约1cm处。 查骨导（BC）听力时，把柄底置于颅面。 ①骨气导比较试验（RT） ②骨导偏向试验(WT) ③骨导对比试验(ST) 耳语检查法：平静呼气之末利用肺部残余气体发出的声音（耳语），正常耳可在距离6m 处听见。 纯音测听法 声阻抗测听法 听脑干电位测听法 专科症状的描述 耳部症状 分泌物：有、无 左耳、右耳 持续性；间歇性，每隔多少时间、次数 最近有无加重 耳 聋：有、无 左耳、右耳 时期，起病日期 程度：轻、中、重、完全失听 最近是否加重或无变化 耳聋和周围环境、职业、药物等关系 3． 耳 鸣：有、无 左耳、右耳 时期，持续、间歇 性质：类似某种声音（机器隆隆声、蝉鸣叫声、血管搏动声等） 4． 耳 痛：有、无 左耳、右耳、其他部位 程度：轻、中、重