耳鼻喉急症.pptVIP

耳鼻咽喉头颈外科 （特急）急症及处理特急是指病情危急，数分钟至1~2小时内可能死亡。   耳鼻咽喉头颈外科疾病急症要占医院急症成年病人的1/3，急症儿童病人的1/2。 这个统计是华盛顿耳鼻喉科应急指南上明确提到的。 处理急症的心态 保持镇静，不要慌张！！ 言语简练准确！！ 最危急的急症 1.呼吸困难 2.出 血 3.休 克 . 接诊急症患者后首先要评估患者是否处于危险期！！如果处于危险期应立即处理、并同时呼叫同事支援！！一、呼吸困难，判断是否马上要出现呼吸衰竭（主要通过判断缺氧的程度) ，二、出血患者注意出血速度及有无休克，（休克的诊断要注意有无休克原因、神志、皮肤温度、血压、脉搏、尿量）。三、过敏性休克。 呼吸困难常见的疾病 喉梗阻（急性喉炎、会厌炎、咽部脓肿、喉异物、喉部肿瘤） ，鼾症术后，双侧声带麻痹，过敏性休克喉水肿 。 颈深部感染，颈部血肿，颈部肿瘤 气管异物或肿瘤，呕吐物误吸，气管切开术后拔管后，喉和气管外伤 喉异物与气管异物导致 严重呼吸困难的鉴别： 喉异物：体积大、边缘粗糙、突然声嘶或不能发声、三凹征 气管异物：体积小、边缘光滑、反复呛咳、 发音不受影响 呼吸困难的抢救 呼吸困难的结果是缺氧，如何快速解决缺氧是关键 ！三度准备、四度实施！针对不同的情况、根据现场的条件采取正确及时的措施 1.喉梗阻，鼾症术后，双侧声带麻痹，过敏性休克喉水肿 。可以环甲膜穿刺、环甲膜切开、气管切开、喉异物应用heimlich法、喉镜下取异物，（喉部肿瘤和双侧声带麻痹视病因要与家属交代病情） 2.套管堵塞则拔除套管或内管，甲状腺术后或颈部血肿拆除缝 线清除积血改压迫止血，颈深部感染或肿瘤可行气管切开。 3.气管异物、呕吐物误吸可行气管切开，气管切开术后拔管后扩开切口插入气管套管，喉和气管外伤则吸除气管内血液、扩创保持气道通畅或气管切开。 出血常见疾病 鼻出血，扁桃体、腺样体术后，甲状腺或颈部手术，鼻科术后、上颌骨切除术、鼾症手术术后 颈部外伤缝合术后出血 出血性疾病的处理 止血，出血量较多或休克应同时补充液体？或输血？。 小儿扁桃体、腺样体术后需全麻下止血，鼻出血，甲状腺术后出血拆除缝线纱布压迫、鼻科术后从新填塞、上颌骨切除术油纱条压迫、鼾症手术术后全麻下缝合，外伤缝合术后出血拆线压迫止血。 颈部外伤缝合术：要熟悉解剖，分层缝合，注意重要神经的损伤和修复，重点在止血 和保持气道。不要急于缝合，血压下降或休克病人注意血压升至正常后检查出血点、纱布擦拭创面寻找出血点。任何外伤病人注意有没有其它部位和脏器的损伤。 休 克 低血容量休克 过敏性休克。 过敏性休克的救治 有致敏因素：药物、疫苗等 临床表现：皮肤瘙痒、荨麻疹，头晕、面色苍白、呼吸困难、胸闷、咳嗽、腹痛、恶心、呕吐、出汗、脉搏增快，血压下降。注意与晕厥的鉴别。 抢救：1、停用过敏药物、就地抢救、呼叫增援。2、平卧、腿抬高、保暖。3、皮下注射肾上腺素0.5--1mg（儿童减量）如果症状不缓解，每隔三十分钟再皮下注射或静脉注射0.3--0.5ml，直至脱离危险期。同时可给予异丙嗪、地塞米松。4、改善缺氧症状：吸氧、人工呼吸、气管插管、气管切开。5、建立静脉液路:补液？、升压药、呼吸兴奋药、解除气管痉挛药物。6、发生心跳骤停，立即心肺复苏。7、告知家属。8、在6小时内记录。 病情允许转急诊抢救室，不允许则请急诊医生、病区护士带抢救药品帮助抢救。 . 谢 谢 ！