ICU病房消化道出血的诊断和相关治疗.ppt

ICU病房消化道出血的诊断和治疗;;上消化道出血病因;下消化道出血的病因;176例ICU内上消化道出血患者的病因和病死率;;应激性溃疡(SU)定义;应激性溃疡(SU)的定义;各部位的SU;应激性溃疡机制;SU的发病机制;应激源 （生物、理化、心理、社会性刺激） 大脑 ;SU的发病机制;胃粘液-HCO3-屏障及胃粘膜屏障受损 应激状态下胃粘液-HCO3-屏障障碍表现为粘液分泌量降低。胃粘膜屏障所损表现为粘膜电位差下降、胃腔内H+反流增加，粘膜内微环境改变，促进了粘膜上皮的坏死。;胃液;食管下段括约肌功能障碍 胃粘膜上皮更新异常等;胃粘膜损伤因素，作用相对增加 胃酸 不同应激状态下胃酸分泌可增强或减弱，颅脑病变时增加。 胃十二指肠动力障碍及胆汁反流。 炎性介质产生增加。;应激性溃疡发病情况;应激性溃疡的发病情况;应激性溃疡的病灶有4大特点：;;;;;;神经外科疾病与应激性溃疡(SU);与应激性溃疡相关的神经外科疾病;SU的发生率与颅脑损伤的严重程度相关 GCS9分的患者SUB发生率超过17％ 严重性：严重颅脑损伤合并胃肠道出血的死亡率可高达50％;脊髓损伤与SU;脑手术患者围手术期胃酸的动态变化(n=10,x±s);颅脑手术前后胃内pH的变化;普通外科疾病与应激性溃疡;常见原因;发生率高 腹部疾病的病变基础、手术并发症以及长期禁食或用药与术后SU的发生密切相关 诊断相对困难 腹部手术后的并发症可能与SU的表现相似 后果严重 止血困难且难以借助外科手术处理;内科系统疾病;易发生SU的高危人群;SU临床特点;应激性溃疡诊断与防治;;SU的预防措施;预防重点;;;;;;小结;药物预防;抑酸剂在防治SU中的应用;抑制胃酸治疗上消化道出血;粘膜保护剂;前列腺素（喜克溃）：;支持疗法;SU并发消化道出血的治疗;出血的治疗;;;;;预 后;小 结;