III期非小细胞肺癌相关治疗的实施傅小龙.ppt

III期非小细胞肺癌治疗的实施;;III期NSCLC综合治疗策略;手术切除基本原则;手术切除定义;新辅助化疗： 铂与第三代化疗两药联合 不同病理类型对化疗药物有效性存在差异性??  新辅助化疗与放疗同步应用时，化疗方案以VP16+DDP方案所具有的经验最多，与放疗同步应用时新辅助化疗剂量为：VP16 50mg/m2 D1-5,29-33 DDP 50mg/m2 D1,8,29,36。 ;新辅助放疗： RTOG9309/INT0139的放疗技术参数：1）放疗靶区：主要包括原发灶，同侧肺门和隆突下淋巴引流区域以及CT上所显示的直径大于1cm的淋巴结及附近纵隔淋巴引流区域；2）放疗剂量：常规分割，45Gy/25次/5周；3）放疗与手术的间隔时间：大约3-5周。 ;Adjuvant chemotherapy, with or without postoperative radiotherapy, in operable NSCLC: two meta-analyses of individual patient data;术后状况分类及术后放疗建议; 5年总生存率 作者 病人数 手术 手术+PORT;Postoperative radiotherapy for non-small cell lung cancer: Results of the 1999-2001 patterns of care study nationwide process survey in Japan ;项目;IJROBP 2010 76（4）1106-13;术后放疗范围确定的依据：;左肺肺癌：2R、2L、 ＃3 、4R、4L、＃5、＃6、＃7和10-11L（不包括3A，3P， ＃8， ＃9) 右肺肺癌：＃2R、＃3、＃4R、＃7和＃10-11R （不包括3A，3P， ＃8， ＃9和1L，2L，4L);术后适形放疗剂量： 阴性切缘： 50Gy，分割剂量 1.8-2.0Gy 淋巴结包膜外侵犯处或有镜下残留处： 54-60Gy，分割剂量 1.8-2.0Gy 有肉眼可见残留病灶: 可达 70Gy，分割剂量 1.8-2.0Gy;Inoperable(Ⅲa4/Ⅲb) : ;同步化放疗推荐（NCCN2012）;同步化放疗（国内）;Phase III Trial Comparing Docetaxel and Cisplatin Combination Chemotherapy With Mitomycin, Vindesine, and Cisplatin Combination Chemotherapy With Concurrent Thoracic Radiotherapy in Locally AdvancedNSCLC: OLCSG000;入组时间： 2000年7月到2005年7月，年龄75岁;疗效：（所有指标P0.05） 2年生存率，中位生存时间，中位无瘤生存时间 DP 60.3% 26.8月 13.4月 MVP 48.1% 23.7月 10.5月 副反应： III级粒细胞减少 MVP组( 39%) DP组（22%） P=0.012 III-IV级食管损伤 MVP组( 6%) DP组（14%） P=0.056 结论：DP可以作为另一化放疗同步治疗选择方案;PhaseIII Study Comparing Second- and Third-Generation Regimens With Concurrent Thoracic Radiotherapy in Patients With Unresectable StageIIIa/IIIb NSCLC: West Japan Thoracic Oncology Group(WJTOG0105);疗效： MVP