宫腔镜对宫内节育器取出困难及迷失病例的诊治 课件.pptVIP

宫腔镜对宫内节育器取出困难及迷失病例的诊治 中大第二附属医院 罗启东 资料一般情况 385例常规取器失败者，绝经后 110例，非绝经275例，上环年限最 长23年，最短7个月。 根据节育器与子宫腔的关系分成7种情况 1、正位型：90例，占23．37％节育器 在腔内，游离状态，此类患者子宫多 呈过度前屈或后屈，或宫颈过紧， 是取器困难的原因。 2、镶嵌型：97例，占25．19％ 节育器的一部分在腔内可见，其余部 分为宫内膜及肌层覆盖。视镶嵌部分 多少决定取出方法。 3、碎片残留或断裂型: 106例，占27．53％ 常规取器时，节育器断裂， 或遗留部分在腔内。 宫腔镜下异物钳钳出。 4、外游型：14例，占3．63％ 多次取环失败、宫腔镜检腔内未见 节育器，X光检盆腔有环，再行碘油 造影确诊，剖腹或腹腔镜下取出。 5、宫内节育器向颈管移位: 217例 患者因上环后月经持续时间长， 节育镜下见器部分在颈管内口外小 部分移位者可推回，大部分移位应 换环。 6、宫内节育器扭曲变形： 8例，占领2.07% 患者表现为月经多,持续时间长、腹痛。 镜下见节育器扭曲变形，扩宫颈后取出。 7、节育器脱落：43例占11．17％， 外院取器失败，介绍来诊。镜下未 见腔内有节育器，X 光及B超检查亦 未发现盆腔内有节育器。列为节育 器脱落。 （表5）385例IUD迷失及取出困难镜检所见 IUD位置 例数 百分率% 正位型 90 23.37 镶嵌型 97 25.19 碎片残留或断裂 106 27.53 外游型 14 3.64 向宫颈移位 27 7.01 扭曲变形 8 2.07 IUD脱落 43 11.17 合计 385 99.97 取出困难(嵌顿)IUD的处理 定位 1. 体内: B超、X光 2. 宫腔内：宫腔镜、B超？ 3. 宫内嵌顿：宫腔镜、B超？ 4. 宫腔内不见（肌层、腹腔）： 宫腔镜+碘油造影 取出困难(嵌顿)IUD的处理 方法 1.腹腔内:(1)剖腹 (2)腹腔镜 (3)切开后穹窿 2.宫腔内: (1)非嵌顿:①宫口峡窄:扩宫颈 ②碎段残留:镜下钳取 (2)嵌顿: ①钩取(拉至宫颈剪断) ②异物钳 ③镜下钳取 ④镜下剪开 小 结 本组385例宫内节育器迷失或取出困难者，宫 腔内可出现不同程度的损伤。严重者2例子宫 穿孔1例肠穿孔均由外院送来。 国内外报道宫腔镜取环成功率为98％和95．7％。 本组取出成功率为99．74％