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《作业治疗技术知识》第十章 常见疾病的作业治疗(手外伤).ppt
第十章 常见疾病的作业治疗;本章内容;第四节 手外伤的作业治疗;(一)定义
手外伤的作业治疗针对手功能障碍的各种因素,如瘢痕、挛缩、粘连、肿胀、关节僵硬、肌萎缩、感觉丧失或异常等,采取相应的作业治疗,使伤手得到最大程度的功能恢复,以适应每日日常生活活动、工作和学习。?;外伤、烧伤、砸伤、切割伤、挤压伤、枪伤、撕脱伤、爆炸伤、咬伤等。
继发性损伤:类风湿性关节炎、退行性关节炎、周围神经病变、中枢神经损伤变、原发性肌病等引起的手功能障碍。
先天性发育不良:先天性手或上肢骨骼发育不良、脑神经发育不良等引起的手功能障碍。
;水肿?
疼痛与营养障碍?
关节僵硬?
肌力和耐力下降?;运动功能评定
关节活动度的测量
肌力评定
感觉功能评定
手指触觉、痛觉、温度觉和实体觉测定。
两点辨别试验
Moberg拾物试验
电生理检查
包括肌电图、神经传导速度、体感诱发电位等。
肢体体积测量
灵巧性、协调性的测试;(一)治疗目的
通过功能性作业活动训练、矫形器的使用及适应性代偿治疗,帮助患者恢复、增强手和上肢的功能,减轻创伤或疾病带来的不利影响,以尽早适应并参加到家庭、工作及社会活动中去。
;康复中期:术后4~6周。动力夹板上的橡皮条可以拆除,患者在夹板的保护下,可进行辅助主动活动和被动活动,但不允许进行抗阻活动。治疗师做被动活动时动作要轻柔、缓慢,以防肌腱断裂。
康复后期:术后6~12周。此期着重进行主动运动、抗阻运动及大幅度的关节活动度训练,以促进手功能的恢复。可使用强度各异的海棉球、塑料、治疗泥进行练习,增强手的抓握能力;做各手指关节的伸展,增加肌腱滑动,减少粘连。;康复早期:术后4~6周。使用掌侧夹板固定。在夹板范围内进行主动屈曲指间关节,利用橡皮筋弹性回缩被动伸直指间关节的活动,禁止做主动伸直指间关节、被动屈曲指间关节的运动。
康复中、后期:6周以后。去除夹板, 开始进行主动伸指训练及抗阻力训练。将近端指间关节固定于完全屈曲位,然后让患者做屈曲和伸展掌指关节的活动,由于将伸肌的力量置于掌指关节,故有助??促进指伸肌腱功能的恢复。
;正中神经损伤
固定:使用夹板或矫形器固定
治疗性作业活动:通过精细抓握训练和粗大功能训练以恢复拇指的稳定性及抓握功能。治疗后期,可进行提重物、做木工活等增强肌力。
辅助具使用:使用书写辅助具、抓握辅助具,以帮助患者书写、持物等活动。;辅助夹板的使用;尺神经损伤
固定和矫形器的应用:损伤后的“爪形手”可使用夹板或矫形器将掌指关节(MP)固定于屈曲位,防止掌指关节过伸和指间关节屈曲。
治疗性作业活动:通过圆柱状抓握、拇指侧捏和对掌、指间关节伸展、手指内收和外展等活动改善手的抓握能力、协调性及灵巧性。通过书写作业活动促进尺侧缘皮肤感觉功能的恢复。;桡神经损伤
固定:使用夹板或矫形器将腕关节固定在伸展位,掌指关节伸展,拇指外展,以防止伸肌过牵、协助手的抓握能力。或使用动力型夹板,借助于弹力橡皮筋或弹簧的牵引使掌指关节伸展。
治疗性作业活动:通过制作陶器、
擀面、打字、飞镖游戏或篮球
游戏等作业活动,以增加肌力、
增强腕关节的稳定性、改善
腕关节、手指关节的伸展
及手的协调性。;韧带损伤
指间侧副韧带损伤:使用指背侧夹板将近侧指间关固定于15°~20°屈曲位。制动时间一般为10~14天。如果关节不稳需要制动3周。去除夹板后,使用手指固定夹板将伤指和邻指连在一起1~2周,主动进行屈伸练习,疼痛消失后可解除指套。
掌指关节侧副韧带损伤:夹板设计从近侧指间关节至前臂中部,固定掌指关节呈45°~50°屈曲位,指间关节可以自由活动。制动时间一般为2~3周。去除固定后,开始进行掌指关节屈伸训练。
拇指掌指关节侧副韧带损伤:使用夹板或矫形器固定拇指于45°~50°外展位,掌指关节轻度屈曲,允许指间关节自由活动。制动时间一般为5~6周。去除固定后,进行主动和主动辅助训练,逐渐增加训练强度。;关节脱位
近端指间关节背侧脱位:使用夹板或矫形器固定指间关节呈20°~30°屈曲位。制动时间一般为3周。3周后,改用背侧阻挡夹板固定1~2周,限制近端指间关节过伸。在夹板范围内进行近端指间关节的主动屈曲活动。
近端指间关节侧方脱位:使用夹板或矫形器固定指间关节呈20°~30°屈曲位。制动时间一般为2周。然后将其与邻近指固定在一起1~2周,必要使用背侧阻挡夹板限制近端指间关节过伸。在夹板范围内进行近端指间关节的主动屈曲活动。;掌骨骨折:
使用夹板或矫形器固定腕关节呈20°~30°伸直位,掌指关节70°屈曲位,指间关节一般不固定。
制动1周后,指间关节先后进行被动运动及主动运动;6周后,掌指关节先后进行被动运动及主动运动。
掌指关节及指间关节的主动屈曲运动,促进手抓握能力的恢复。
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