《作业治疗技术知识》第十章 常见疾病的作业治疗(脑性瘫痪).ppt

第十章 常见疾病的作业治疗;本章内容;第三节 脑性瘫痪的作业治疗;一、概述 （一）定义 脑性瘫痪又称脑瘫（cerebral palsy ，CP）是指从小儿出生前至出生后一个月内由各种原因所致的一种非进行性脑损伤综合征。;家族因素 其他因素 妊娠因素（产前因素）：高龄妊娠、早产儿、妊娠3个月内病毒感染、放射线伤害、酗酒、滥用药品、毒品等。 分娩因素（产时因素）：胎盘功能不良、胎盘早剥、胎位异常、脐带绕颈、产程过长、胎儿宫内窘迫、产伤等。 新生儿因素（产后因素）：新生儿窒息、颅内出血、贫血、低血糖、败血症、脑外伤、酸中毒、胆红素脑病等。;功能障碍 1.运动障碍 （1）肌张力异常 （2）动作及姿势异常 （3）运动发育迟缓 （4）反射异常 2.言语、听力、视觉功能障碍 3.智力低下 4.知觉、感觉障碍 5.情绪、行为障碍 6.日常生活能力低下;按运动障碍性质分 痉挛型 手足徐动型 肌张力低下型 共济失调型 震颤型 强直型 混合型;运动功能评定 包括肌张力、关节活动度、平衡反应、协调能力、翻身能力、爬行能力、站立和步行能力评定及手功能的评定。 反射评定 原始反射、姿势性反射、保护性反射的评定 感知觉功能评定 日常生活活动能力评定 智力障碍评定;姿势控制训练 仰卧位的姿势控制训练 头部控制训练 翻身训练：包括反射式翻身、腿部控制式翻身、手臂控制式翻身、头部控制式翻身。 骨盆控制训练：通过桥式运动进行骨盆控制训练。 髋关节的内收、外展控制训练;姿势控制训练 俯卧位的姿势控制训练 头部控制训练:俯卧位时，可通过色彩、响声吸引患儿抬头，治疗师可按压患儿脊柱两侧，帮助其抬头。 支撑训练：包括肘部支撑训练，双手支撑训练，手膝跪位控制训练。 膝关节屈曲和髋关节后伸训练。;坐位及坐位平衡训练 坐位训练： 弛缓型患儿，治疗师双手下压其腰骶部，双手拇指放在脊柱两旁，刺激患儿抬头和伸直脊柱 痉挛型患儿，治疗师双手从患儿腋下穿过，双手将患儿双下肢外旋、外展，并保持膝关节伸直 手足徐动型患儿，将其双下肢并拢、屈曲于胸前，治疗师双手固定其肩部，使肩关节内收、内旋，便于患儿双上肢??撑在身体两侧。 坐位平衡训练： 椅坐位时，让患儿举起双手，训练其静态平衡。 端坐位时，将患儿向前后左右推动，训练其动态平衡。 长坐位时，可通过一些作业活动，训练其躯干旋转和重心转移。 ;爬行训练： 手膝跪位保持：患儿取手膝跪位，双下肢屈曲、头自然抬起、双上肢充分伸展支撑在地面上。 重心转移的模拟爬行：将小球左右交替放在患儿手旁，患儿通过左右手交替抬起将小球掷出，进行重心转移训练。 辅助爬行：双手固定患儿骨盆，将腰部两侧交替上提，并控制其踝关节，引导患儿进行爬行训练 独自爬行：由左手左脚、右手右脚的爬行方式逐步熟练为左手右脚的交替方式。;脑瘫患儿的翻身训练;手功能训练 拿起东西训练：将患儿拇指外展，腕关节背屈并施加一定的压力。待患儿手伸展后，把玩具放到其手中，并稍用力握其手，促进其拿住玩具。 放下东西训练：将患儿手抬高至头以上，并使肘关节伸直、腕关节掌屈，促进手的伸展。也可轻轻敲击其手臂指总伸肌腱，并由腕部向手指方向轻擦，同时配合口令促进手的伸展。 拿起并放下东西训练：通过投掷沙包、套圈游戏等进行此项训练。;手功能训练 手指动作训练：捏大头钉、彩色小塑料块进行指尖捏物训练。通过捏黄豆、葡萄干、黏土作业等进行指腹捏物训练。 投掷与打击动作训练：投掷小垒球、沙包，用小木槌敲击木琴、蹦跳玩具等进行此项训练。 双手协调性训练：通过搭积木、大块塑料拼插、拼图等进行双手粗大协调性训练。通过拧塑料螺丝、拆装变形金刚等进行双手精细协调训练。;知觉运动训练：通过抵抗运动、叩击、抚摸等主动和被动运动，训练患儿的深浅感觉；通过玩彩色玩具训练患儿的视觉功能；通过玩出声的玩具、听音乐、发声逗患儿等训练患儿的听觉功能。 改善身体形象训练：通过叩击、敲打、触摸及轻按关节、玩黏土做泥人、玩布娃娃、画人脸和身体，以改善患儿视觉、运动觉及对身体部位的认识。 辨别方向、距离、位置的训练：通过使用平衡棒做体操、向各方向投球、做各种移动性动作、用身体和其他物体比大小和高低等，训练患儿空间知觉能力。;进食训练 进食体位：采取坐位，头端正，躯干伸直、略向前倾，髋、膝、踝关节均保持屈曲90°，保持坐位稳定。 口部功能的控制：运用下颌控制技术对患儿口、舌进行控制，即用手指对患儿下颌施以柔和而稳定的向上推力，并保持一段时间。 纠正流涎：用手指敲击或轻叩患儿的上唇数次，向左右侧方轻轻牵伸唇部肌肉，帮助患儿的闭嘴活动。;进食训练 增加唇、舌的力量：在患儿上下唇或门牙内侧放上甜性或粘性固体食物让其舔食，以改善患儿下颌与口部运动的发展。 饮水：可使用吸管或有盖子的杯子饮水以控制每次进水量。使用双耳杯有助于增加患儿