急性心梗的急救与护理2. 课件.pptVIP

（4）禁忌证： 4.1 脑出血或一年内发生过缺血性脑卒中 4.2颅内肿瘤 4.3近期活动性内脏出血 4.4可疑主动脉夹层 4.5未控制的高血压或慢性严重高血压病史 4.6目前正在使用治疗量的抗凝药，已知的出血倾向 4.7近期（2-4周）创伤史较长时间的心肺复苏或外科手术 4.8曾使用链激酶或对其国国民的患者不能重复使用链激酶 4.9妊娠及有活动性消化性溃疡者 二)、经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA) (三)、冠状动脉搭桥术 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 急诊医学科 急性心肌梗死的急救与护理 【急性心肌梗死AMI】 由于冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重持久的缺血而发生的心肌坏死。 临床特点：持久剧烈胸痛、血清心肌损伤标记物升高、心电图系列演变。常伴有心律失常、心力衰竭、休克甚至猝死。 冠状动脉粥样硬化 血栓形成 管腔闭塞 未建立充分的侧支循环 心肌严重持久缺血，1小时以上即致心肌坏死 【发病机理】 【病理演变】 视频 左冠状动脉： 前降支→前间隔、前壁、下侧壁和前乳头肌梗死。 回旋支→高侧壁、膈面、左房梗死。 主干→广泛前壁心肌梗死。 右冠状动脉： 下壁（膈面）、后壁梗死、右室梗死 一、冠状动脉病变 前间壁梗死图 冠脉闭塞： 20-30min → 心肌开始坏死 1-12h → 心肌凝固性坏死 1-2 w → 开始吸收、纤维化 6-8 w → 瘢痕愈合 二、组织学改变 1、胸痛：突发性胸骨后压榨性疼痛，持续常大于15分钟，休息或舌下含硝酸甘油无效 2、全身症状：面色苍白、皮肤湿冷、大汗、头昏、乏力 3、胃肠道症状：腹痛、恶心呕吐 4、心律失常：室性心律失常、传导阻滞、窦性心动过速等 5、心力衰竭：左心衰、右心衰 6、低血压和休克： SBP80mmHg、脉搏细快、烦躁不安、 神志迟钝、尿量↓(30ml/h) 【临床表现】 【实验室和其他检查】 一、心电图 1、特征性改变： ① T波高尖（超急性期）； ② ST段弓背向上抬高（心肌损伤）； ③ 病理性Q波形成（心肌坏死）； ④ ST段回落至基线，T波倒置 二、血清心肌酶： 心肌酶谱： CK—MM、MB、BB ， MB特异性最高。 肌红蛋白：胸痛症状出现后2-3小时出现在外 周血中。24-48小时恢复正常。 肌钙蛋白I：是反应AMI的特异性最高的指标。胸痛症状出现后3-6小时出现在外周血中。持续数天至2周。 正常心电图 异常心电图 急性心肌梗死 缺血性T波改变 损伤性ST段抬高 坏死性Q波形成 急性广泛前壁心肌梗死：患者胸闷2小时就诊。心电表现为：V1-V5及I、aVL导联ST段上斜型、凹面向上抬高0.15-1.05mV,对应面II、III、aVF导联ST段水平型压低0.125-0.3mV, V1-V4呈典型异常Q波 心梗定位 下壁： II、III、aVF 高侧壁： I,AVL 前间壁：V1-V3 前壁：V2-V4 侧壁：V4-V6 后壁：V7-V9 广泛前壁：V1-V6, 或I,AVL+ V1-V6 右室：V3R-V5R 急性广泛前壁心肌梗死 急性下壁、正后壁与右室心肌梗死。II、III、AVF、V7-V9、V4R导联ST段弓背型或凹面向上抬高0.1-1.0mV，I、AVL、V1-V5导ST段压低0.15-1.10mV。 三、放射性核素检查 1、放射性核素心肌显像： 坏死心肌不显像。 2、放射性核素心腔造影:显示心室局部和整体射血分数、室壁运动、舒张功能及有无室壁瘤。 四、超声心动图 室壁运动、左室功能、室壁瘤、附壁血栓。 五、其他检查 WBC↑；血沉↑：病后1-2天出现，持续1-3 周。 1、持续性胸痛 2、特征性心电图改变 3、心肌损伤标记物的改变 ? 【诊 断】 非典型急性心肌梗死的鉴别 占66.2%的有典型临床表现的患者。护士预检分诊判