急性胰腺胰腺炎 课件.pptVIP

阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 急性胰腺炎 临床表现、治疗要点 病因和发病机制、诊断要点 实验室及特殊检查 概念：是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症 临床以痛、热、吐及血尿淀粉酶增高为特征 以青壮年多见，男性女性 一、 概述 Overview of anatomy of pancreas 胰腺 外分泌：胰液（pH7～8）中和进入十二指肠内 胃酸 内分泌：A细胞分泌胰高血糖素 B细胞分泌胰岛素 胰液中的消化酶： 胰淀粉酶 胰脂肪酶 糜蛋白酶等 二、病因及发病机制 1、胆道疾病：常见，占50％以上 胆石、感染等 胰管粘膜受损 消化酶进入胰实质 急性胰腺炎 损伤胆总管、壶腹部 Oddi括约肌松弛 十二指肠液反流入胰管 Oddi括约肌 水肿、痉挛 出口梗阻 胆汁逆 流入胰管 1、胆道感染时细菌毒素、胆酸、胆红素经胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺，激活胰酶，引起急性胰腺炎 二、病因及发病机制 2、酗酒和暴饮暴食 3、胰管阻塞 4、其他： 生物活性： 淀粉酶、脂肪酶等 无生物活性：胰蛋白酶原 糜蛋白酶原 磷脂酶A等 激活一系列其他酶 消化食物 胰蛋白酶 弹性蛋白酶 磷脂酶A 分解血管弹性纤维 出血 脂肪坏死 胰腺分泌消化酶 十二指肠 肠激酶 胰蛋白酶原 胰蛋白酶 正常：胰液 异常：胰蛋白酶原在胰腺内激活 Etiology and mechanism 病 因 胰 内 环 境 改 变 激 活 胰 蛋 白 酶 激 活 其 它 胰 酶 自 身 消 化 及 全 身 波 及 水肿型 MAP (mild AP) 坏死型 SAP(severe AP） 水 肿 型 的 病 理 外观： 胰腺肿大、变硬、少量周围组织坏死。 显微镜下： 间质充血、水肿、炎症细胞浸润，少量腺泡坏死。 出 血 坏 死 型 病 理 外观： 胰腺弥漫性肿大、大网膜 和胰腺上大小不等的钙皂 显微镜下： ①胰实质、脂肪坏死； ②水肿、出血和血栓形成； ③炎症反应。 Acute hemorrhagic pancreatitis. 1、 腹痛: 为本病主要表现和首发症状 三、临床表现 体征:较轻，可有腹胀及上腹部压痛，无腹肌紧张及反跳痛，压痛往往与腹痛程度不相称。 水肿型腹痛的特点： 时间：突然发作或饱餐后 性质：轻重不一,呈持续性 部位：中上腹部偏右或条形偏左 放射：向腰背放射 2、恶心、呕吐及腹胀：吐后腹痛不缓解。 3、发热：中等，3～5天。 4、体液失衡：脱水、代碱；坏死型：低钙低镁等 hypotension or shock 渗出性胸膜炎 Grey-Turner 征 Cullen 征 出 血 坏 死 型 临 床 表 现 弥漫性腹膜炎 Grey-Turner征 Cullen征 并 发 症 胰性脑病 DIC 败血症 猝死 糖尿病 全身并发症： 急性呼吸衰竭 循环功能衰竭 急性肾功能衰竭 消化道出血 慢性胰腺炎 局部并发症： 假性囊肿 脓肿形成 白细胞计数：白细胞增多，中性粒细胞核左移 淀粉酶测定 ：血清Amy:6-12h 升高，48h开始下降，持续3-5天。尿Amy:12-14h升高，持续1-3周。胰源性胸腹水中淀粉酶升高。 （注意：淀粉酶高低不一定反应病情轻重，急腹症如消化性溃疡穿孔，胆石症，胆囊炎，肠梗阻等，可有血清淀粉酶升高，但不大于正常值的2倍。） 四、实验室检查 淀粉酶、内生肌酐清除率（Cam/ccr％）：正常为1％—4％，急性胰腺炎时可增加3倍 血清脂肪酶测定：在病后24～72小时升高，持续7～10天，超过1.5U／L(Cherry-Crandall法)时有意义 四、实验室检查 电 解 质 测 定 血清钙测定 血清钾测定： 多数患者血清钾降低 示预后不良 血钙低于1.5mmol/L 其 他 检 查 血清正铁血红白蛋白 血糖增高 血脂增高 血清胆红素增高 与并发症相关检查 低氧血症/血清白蛋白降低/ 血尿素氮升高/凝血机理异 常，均提示预后差 阿尔茨海默症防治相关知识