急性脑血管病定稿 课件.pptVIP

三、出血性脑血管病 （一）脑出血 1、概念：原发于脑实质内非创伤性出血，形成颅内血肿，导致局灶性神经功能障碍。 临床上死亡和致残率极高 2、主要病因：高血压动脉硬化 少见病因：血管异常、肿瘤、血液病 3、主要部位：基底节-内囊、脑干、小脑、脑叶内 大脑中动脉分支-豆纹动脉 与主干呈直角分出，承受压力较大 供应深部脑组织的穿透支 4、 临床特征 发病年龄： 50-70岁，男女性 起病状态： 激动或活动中发病 既往史： 多有高血压病史 进展情况： 迅速、数分钟或数小时达高峰 局灶症状： 明显（偏瘫等） 昏迷、颅高压症状突出 （1）基底节-内囊出血 最常见的出血部位，约占80% 典型的表现： 病变对侧肢体的运动和感觉障碍 病变对侧同向偏盲 如病变偏内侧，意识障碍和颅高压重 可引起天幕裂孔疝 引起应激性溃疡 “三偏”症状 对侧偏身偏瘫（上运动神经元性瘫痪） 瘫痪侧鼻唇沟较浅、伸舌偏斜 瘫痪侧肢体痉挛性（早期呈弛缓性） 对侧偏身感觉障碍 瘫痪侧偏身的感觉减退 对侧同向偏盲（瘫痪侧视野） 1、血肿对局部脑组织的破坏 2、血肿和继发水肿对周围脑组织的占位作用 神经影像学检查：脑内高密度灶 “天幕裂孔疝” 由大脑半球病变引起颅内压增高 使大脑内侧的海马钩回疝入天幕裂孔 压迫上脑干（中脑） 典型表现： 病变侧瞳孔扩大、光反射消失 病变对侧偏身瘫痪，严重时双