扶风县人民医院卒中病例 课件.pptVIP

3.病因诊断： 患者青年女性，既往体健，无高血压、糖尿病、脂蛋白代谢紊乱，吸烟等动脉粥样硬化危险因素，大动脉粥样硬化性病变支持点不多，有待行头颅MRA、CTA或DSA等检查明确；患者无风心病、先心病、冠心病、心房纤颤、亚急性细菌性心内膜炎等病史，心源性卒中支持点不多，待行动态心电图、心脏彩超等进一步检查；患者起病急骤，症状很快达高峰，考虑为原因不明的栓塞性卒中，发病机制多考虑动脉-动脉源栓塞或心源性栓塞，栓子来源暂不明确。 治疗策略 1.静脉溶栓： 患者脑梗死诊断明确，年龄42岁，发病2 小时，NIHSS评分21分，急查随机血糖： 5.8mmol/L，血小板：179*109/L，APTT：27.4秒，INR:1.3，头颅CT排除脑出血，无早期大面积脑梗死影像学改变，符合静脉溶栓适应症，无禁忌症，家属签署知情同意书。 给予重组人纤溶酶原激酶衍生物（rPA，商品 名：瑞通立）静脉溶栓治疗：生理盐水40ml +瑞通 立18mg独立静脉通路泵入，3ml/分钟，半小时后患 者症状无明显改善，相同方法重复给药1次。溶栓过 程顺利，患者无出血、水肿等并发症，溶栓治疗结 束30min后患者病情好转，呼唤可睁眼，右侧肢体 刺激可活动， NIHSS评分11分，无明显皮下及牙龈 出血。溶栓治疗24小时后，患者神志清醒，不全性 混合性失语，右侧肢体肌力3+级，NIHSS评分8分。 治疗策略 2.抗栓： 患者溶栓24小时后复查头颅CT示：左侧基底节区，侧脑室旁，颞顶叶脑梗死，中线结构无偏移，无出血，给予阿司匹林肠溶片300mg/次，1次/日 ，抗血小板聚集治疗，1周后改为100mg，1次/日。 溶栓治疗24小时头颅CT平扫 3.降脂： 患者缺血性卒中，LDL-C：2.68mmol/L,按血脂分层管理考虑为高危Ⅱ，给予立普妥 40mg 强化降脂，1次/日，控制血脂LDL-C＜1.8mmol/L。 4.其他治疗： 给予羟乙基淀粉氯化钠保证脑灌注，依达拉奉、丁苯酞清除自由基，胞二磷胆碱营养脑细胞，血栓通改善循环等治疗。 治疗效果 患者共住院14日，出院时神志清，不全性混合性失语，右侧轻度中枢性面舌瘫，四肢肌力5级，NIHSS评分4分，复查头颅MRI示左侧外囊、尾状核脑梗死。 经胸心脏彩超检查----颈部血管彩超检查 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾