抗抑郁剂的副作用 课件.pptVIP

丁螺环酮减轻抗抑郁剂导致的性功能障碍 抗抑郁药物非成瘾药物，但是减药过快可能会出现停药反应。 抗抑郁药起效较为缓慢，其机制可能在于受体敏感性或活性的变化。与之类似，当患者病情稳定后，神经传导已恢复正常，药物减量也宜缓；突然停药相当于人力所施加的破坏性因素，不排除导致症状反跳的可能。 * 抗抑郁药需要缓慢停药 停药反应常发生于长期治疗基础上突然停药甚至药物减量后1-2周内，持续时间较短，可能在1天-3周内消失，最长4周内即可消失。但此类症状常会引起患者的担心，因此需要处理。 若确定是停药反应，可尽快恢复原来的剂量，并建议减慢减药速度或逐渐停药，甚至需要2-3个月的停药过程。 * 停药问题处理 目录 抗抑郁剂药物副作用发生情况 药物副作用处理原则和方法 不同患病人群选用合适抗抑郁药减少副作用 大约有1/3~1/2的卒中患者在卒中后数周到数月里会发生抑郁（即卒中后抑郁） ?及时给予抗抑郁治疗可降低卒中后抑郁的发生和卒中死亡率 建议使用 –选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs，如氟西汀、舍曲林和西酞普兰）和去甲替林等 ?注意药物相互作用 –尤其是与抗凝药或抗血小板药的合用，因为有增加出血的风险 建议慎用 –5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs，如文拉法辛）的应用报道较少 * 卒中 约40%~50%的帕金森病患者会出现抑郁障碍（近年来有学者提出，抑郁本身就是帕金森的临床症状之一） 帕金森病变会波及到5-羟色胺和去甲肾上腺系统 建议使用 –文拉法辛等具有去甲肾上腺能作用的抗抑郁药， 建议慎用 –SSRIs，因为可能会加重帕金森病症状（增加“关”的时间、加重震颤） * 帕金森病 癫痫患者中发生抑郁障碍的比例较高，且共病抑郁亦会增加癫痫发作的风险 建议使用: –不增加发生抽搐风险的抗抑郁药（如文拉法辛和SSRIs） –可以合用或加量抗癫痫药（如卡马西平、丙戊酸盐、拉莫三嗪），因为这些抗癫痫药具有心境稳定作用 建议慎用： –TCAs和安非他酮，会降低抽搐发作的阈值 * 癫痫 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 抗抑郁药物副作用 目录 抗抑郁剂药物副作用发生情况 药物副作用处理原则和方法 不同患病人群选用合适抗抑郁药减少副作用 主要抗抑郁药物对比 受体药理学决定了药物 药效学特性 临床意义 与 a 和B-肾上腺素能受体亲和力低 对心血管系统影响小 心动过速，心悸，体位性低血压，头晕等 与多巴胺受体亲和力低 无锥体外系的副反应 震颤，共济失调 与组胺受体亲和力低 无镇静样副反应，对患者的认知和精神运动型活动无损害 低血压，镇静，头晕体重增加等 与胆碱能受体亲和力低 抗胆碱能方面的副反应很少 口干，视物模糊，心动过速，便秘，尿储留等 抗抑郁药物副作用 类型和特点 早期副作用 主要集中于中枢神经系统，如焦虑、失眠，攻击行为、激越、、精神错乱、躁狂、自杀、神经过敏等；非特异性抽搐、癫痫大发作样抽搐、肌阵挛性抽搐、锥体外系反应、非特异性震颤等， 消化系统，如恶心、呕吐、食欲下降，便秘口干，腹泻，腹痛等。 症状总体比较轻微，且有逐渐耐受的过程。 长期副作用 常见表现包括性功能障碍、体重增加、心脏方面不良反应。 此类不良反应不太好处理 药物名称 抗胆碱作用 胃肠道症状/恶心 镇静 失眠/激越 性功能障碍 直立性低血压 体重增加 特异性副作用 过量致死性 SSRI 氟西汀（fluoxetine） ++ + 低 帕罗西汀（paroxetine） + ++ — ++ ++ — + 抑制CYP2D6 低 舍曲林（sertraline） — ++ — ++ ++ — — 低 氟伏沙明（fluvoxamine） + +++ + + 低 西酞普兰（citalopram） — ++ — ++ ++ — — 低 艾司西酞普兰（escitalopram） — ++ — ++ ++ — — 低 临床常用抗抑郁药物副作用-SSRI 抗胆碱副作用包括：口干，视物模糊，心动过速，便秘，尿储留等 药物名称 抗胆碱作用 胃肠道症状/恶心 镇静 失眠/激越 性功能障碍 直立性低血压 体重增加 特异性副作用 过量致死性 SNRI 文拉法辛 — ++ — ++ ++ — — 高血压 低 度洛西汀 — ++ — ++ + — — 低 临床常用抗抑郁药物副作用列表 药物名称 抗胆碱作用 胃肠道症状/恶心 镇静 失眠/激越 性功能障碍 直立性低血