成都mdt结直肠癌肝转移新进展 课件.pptVIP

FOLFOXIRI With or Without Panitumumab in Metastatic Colorectal Cancer (VOLFI) FOLFOXIRI Panitumumab+FOLFOXIRI mCRC kras WT Primary endpoint: overall response rate 30 20 10 0 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 Year of diagnosis Patients undergoing liver resection (%) 2014 Liver limited disease, R0 is as high as 60% Adam R. Ann Oncol. 2003;14(suppl 2):ii13-iii16. 转化后手术者生存获益相似 Initially nonresectable (n = 95) Resectable (n = 425) Survival Time (Years) 100 80 60 40 20 0 Proportion Surviving 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 54% 34% 27% 19% 29% 34% 50% 肝转移切除后的患者5年生存率可达30%，而10年生存率有17%-25%，对于这部分患者通常可认为疾病已经得到治愈。 可切除性肝转移处理 [TITLE] Nordlinger B et al Lancet Oncol 2013;14:1208-1215 Perioperative FOLFOX4 chemotherapy and surgery versus surgery alone for resectable liver metastases from colorectal cancer (EORTC 40983): long-term results of a randomised, controlled, phase 3 trial Nordlinger B et al Lancet Oncol 2013;14:1208-1215 Perioperative FOLFOX4 chemotherapy and surgery versus surgery alone for resectable liver metastases from colorectal cancer (EORTC 40983): long-term results of a randomised, controlled, phase 3 trial (Ann Surg 2012;255:534–539) [TITLE] [TITLE] [TITLE] [TITLE] 这个领域看似简单，实际上还有很多的问题没有解决 可切除性的标准如何定义？（个数？大小？） 先手术还是先化疗，如何选择？（预后好的直接切，预后不良的先化疗？） 若行新辅助，化疗方案如何选择？（FOLFOX vs 其他？） 合并局部晚期直肠癌如何处理？（Liver first vs CRT？） 潜在可切除性肝转移处理 转化性化疗方案的切除率与有效率呈正相关 Folprecht G, et al. Ann Oncol 2005;16:1311–1319 初始不能手术切除的结直肠癌肝转移灶，治疗后获得的有效率越高，切除率越高 纳入所有mCRC患者的研究（实线） （r=0.74; P0.001） 纳入经选择患者的研究（仅有肝转移，无肝外疾病） （r=0.96; P=0.002） 纳入所有mCRC患者的III期研究（虚线） （r=0.67; P=0.024） 有效率 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 切除率 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0 P=0.05 初始不可切除肿瘤：一线治疗决定更大长期获益 术前化疗疗程越多、化疗线数越多，肝切除后预后越差 Response rates: Targeted therapies in 1st line mCRC Response rate (%) 0 10 20 30 40 50 60 70 *Significant vs CT control p=0.004 45 BEV + CT(n=402) AVF2107g*(ITT) 35 CT (n=411) p=0.99 38 BEV + CT (n=699) NO16966(ITT) 38 CT (n=701) p=0.018 57 Pani + CT (n=325) PRIME*(KRAS wt) 48 CT (n=331)