房室同步与偶联 课件.pptVIP

一、电－机械耦联 （四）用一个心电周期考虑电机械活动 P波与QRS波分别为心房和心室的电活动，其后的40~60ms则触发机械活动 本图以RR为一个心电周期，T 波结束的虚线与第二心音一致（S2） QRS波起始后50ms心室机械活动（收缩），心腔变小，压力变高，使房室瓣关闭，并冲开主动脉瓣，开始射血，进入收缩期 收缩期 心脏的电与机械耦联 一、电－机械耦联 （四）用一个心电周期考虑电机械活动 P波与QRS波分别为心房和心室的电活动，其后的40~60ms则触发机械活动 本图以RR为一个心电周期，T 波结束的虚线与第二心音一致（S2） QRS波起始后50ms心室机械活动（收缩），心腔变小，压力变高，使房室瓣关闭，并冲开主动脉瓣，开始射血，进入收缩期 心脏的电与机械耦联 收缩期 一、电－机械耦联 （四）用一个心电周期考虑电机械活动 收缩后心室开始舒张，心室腔变大，压力下降，当室内压力降至低于心房平均压时，血流从压力高的心房冲开二尖瓣，充盈左室，整个舒张期均如此。 心脏的电与机械耦联 收缩期 舒张期 一、电－机械耦联 （四）用一个心电周期考虑电机械活动 舒张期用超声探头对准二尖瓣观察二尖瓣血流时，可以看到两个左室充盈的波峰（E、A峰） E峰与A峰是二尖瓣开放，血流从左房流向左室形成的，是有效的舒张期 因此，QT间期是心室的不应期，相当于机械活动的收缩期 收缩期 舒张期 QT间期 心脏的电与机械耦联 一、电－机械耦联 （四）用一个心电周期考虑电机械活动 收缩期 舒张期 通过右图将电与机械活动紧密联系一起时，可解决很多临床问题，例如：比较联律间期长的室早与联律间期短的室早的血流动力学的不同，则一目了然。 收缩期 舒张期 心脏的电与机械耦联 一、电－机械耦联 （四）用一个心电周期考虑电机械活动 收缩期 舒张期 A A室早：联律间期长，落入舒张期，称为舒张期室早，其触发的收缩时已有舒张期的回流血，可向主动脉有效射血。 心脏的电与机械耦联 舒张期 室早 一、电－机械耦联 （四）用一个心电周期考虑电机械活动 收缩期 舒张期 B B室早：收缩期室早，心室刚收缩完，尚无充盈，故不能向主动脉有效射血，主动脉压下降，有激活交感的作用。因此，室早的期前指数不同，对于血流动力学的影响不同 心脏的电与机械耦联 收缩期 室早 一、电－机械耦联 （四）用一个心电周期考虑电机械活动 收缩期 舒张期 A B 心脏的电与机械耦联 房室同步 一、心房是辅助泵： 心脏的泵功能由心室完成60%~85%，由心房完成15%~40% ，心房完成的比例小，称为辅助泵。两者和为100%，心室决定两者比例！心室功能好，完成泵的能力强，比例大，对心房辅助泵的依赖小，反之亦然。 房室同步 青年 中年 老年 心室的功能决定于年龄和心室状态；随年龄增长，心室功能生理性减退；心室肌状态不佳，甚至心衰时，心室功能明显减退，对心房辅助泵的作用依赖大，一旦丧失心房的辅助泵作用，心功能急剧下降。 二、心室功能决定心房辅助泵的比例： 房室同步 （1）心室收缩期：心室肌和心房肌均以房室环为支点分别收缩，心室收缩时心房无能为力。 （2）心室舒张期：心室舒张初期房室压差较大，形成快速充盈的E峰，随着充盈压差变小，E峰下降，此时，Ｐ波出现，50ms后心房收缩，房压升高，压差增大，跨二尖瓣血流再次增多，形成A峰。 房室同步 三. 心房辅助泵作用表现在舒张期 三. 心房辅助泵作用表现在舒张期 房室同步 因此，心房辅助泵的作用在表现在舒张期，Ｐ波引起心房收缩期，形成跨二尖瓣血流，即A峰。 电→机械活动→血流（A峰） 四、房室同步的概念 所谓房室同步，①P波在前，QRS波在后的顺序搭配；②间期为0.12~0.20s。 电活动的同步意味着机械活动的同步，心房辅助泵的作用得到发挥，房室协调一致，共同完成。 房室同步 1. 房室良好同步：PR适当，辅助泵作用充分发挥 2. 房室分离：包括三度AVB、房颤、室速、干扰性房室分离，随着P波与QRS波的分离状态，机械活动也分离，心房辅助泵的作用消失。 3. 房室同步不良：PR间期过长或过短，电活动匹配不适当，机械活动匹配不良，心房辅助泵的作用减弱或者消失。 房室同步 五. 房室同步的分类：（常以心电为标准） 房室分离 房室分离 一、定义：房室同步性完全丧失，Ｐ与QRS波群完全分离或Ｐ波消失（房颤） 心电图 舒张期 跨二尖瓣 血流图 心房颤动 房室分离 二、种类 三度AVB 房颤 室速 干扰性房室分离 三、房室分离与心功能 心房辅助泵