急诊镇静药物使用 课件.pptVIP

“让病人忍痛是不道德的” 适应镇痛不降低诊断率，而能提高诊出率 镇痛方法 外周镇痛 中枢镇痛 神经阻滞 外周性镇痛（轻度镇痛药） 非甾体类镇痛药 抑制损伤部位缓激肽 组胺 5－羟色胺及前裂腺素的产生 使作用于神经 常用药物：水杨酸类：阿司匹林 吡唑酮类：对乙酰氨基酚（泰诺林） 乙酸类：双氯酚酸 丙酸类：布洛芬（芬必得 ） 中枢性镇痛（强镇痛药） 吗啡，芬太尼，杜冷丁 作用于第三脑室及中央导水管周围皮质 中度镇痛药 非甾体类药与中枢镇痛药的复合制剂 如：阿司匹林可待因片 羟考酮复方制剂（泰勒宁）：羟考酮 5mg+扑热息痛500mg 局麻药的止痛作用 钠离子内流去极化，产生动作电位，神经纤维传导信息。局麻药则阻止钠离子内流，抑制动作电位的产生，使神经纤维不能传导信息。 如：扶他林乳胶 辣椒碱软膏 利多卡因软膏 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 急诊镇静药物使用读书心得 急诊科 2009，12，9 人生的路要走长径，不要走捷径。 人生轨迹图示 追求 偶尔去治愈 往往去缓解 总是去沟通 给人方便 给人欢喜给人信心给人希望 健康的概念 躯体健康，心理健康和良好的社会适应能力 健康是一种责任 保持健康需要付出 需要采用某种合理的方式 新的医学模式 生物，心理和社会医学模式 旧的医学模式：生物医学模式 根据新的医学模式要求 综合医院应在内外妇儿的基础上增加精神科 （我们医院已有了“心理门诊”） 这就是除了要治疗病人的躯体疾病，还要关心病人的心理变化及社会适应能力的改变 急诊科镇静药使用的必要性和经常性 急诊抢救室病人多为老年人 常用镇静药安定的代谢特点 不同情况镇静药的使用方法 老年人的药代特点 肠吸收减少 吸收面积减少。 肠道血流减少。 胃肠动力下降。 胃肠内液减少。 分布特点 脂肪比例增加。 血浆蛋白减少。 酶代谢能力降低。 肝内药物代谢 肝血流减少。 合成蛋白减少。 酶代谢能力降低。 肾药物排泄 肾实质减少。 肾小球滤过率降低。 药物效应 敏感性增强。 血药浓度增高。 药物相互作用 西咪替丁可使安定清除率降低。 苯二氮卓类药的药理作用 抗焦虑。 镇静。 催眠。 抗惊厥。 肌松作用。 作用机制 选择性地与GABA结合，增强GABA与受体的亲和力。 中枢部位：海马与大脑皮层。 代谢 在肝内安定去甲基化变成去甲基安定，再羟化变成奥沙西泮，最后结合葡萄糖醛酸从肾脏排出。 半衰期 静脉给药：几乎全部与血浆蛋白结合。 分为两个时相：分布相，进入各组织器官，血浆半衰期2.5小时。消除相，1-2天。 20岁约20小时，80岁约90小时。 现状与要求 如无主诉，我们很少考虑到病人的焦虑不安，因此也很少安慰病人。而我们应以无痛和安静为控制目标，为原发病的治疗创造条件。 刚到抢救室的病人应得到安慰或和安定片。 烦躁的病人应得到静脉安定，自己休息，别人也好休息。 不顺应呼吸机的病人应予静脉安定50-100mg/h,加吗啡或芬太尼。 惊厥与癫癎发作的病人应静脉维持或加用肌松剂。 咪达唑仑（力月西）：起效快，半衰期短（1-4小时），作用强（是安定的1.5倍） 什么是疼痛？ 不愉快的感觉 不愉快的情绪体验 组织损伤引起 疼痛的好处 告诉我们有组织损伤 应终止这种损伤 疼痛的坏处 干扰情绪 影响心情 疼痛的感知传导过程 外因作用：组织损伤处有缓激肽，组胺，5-羟色胺及前裂腺素释放--作用于神经末梢感受器-- 传入神经传入中 枢--感知痛觉 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症