急救与重症监护本科2006年 课件.pptVIP

急救First Aid ;; ;生存链;呼吸、心跳停止的原因 ;心脏猝死后机体内病理生理改变;正常男子(65kg)休息时脏器血流量和氧耗量 ;缺 氧;脑组织对缺氧最敏感;呼吸心跳骤停的临床表现;心肺脑复苏术（Cardio-Pulmonary -Cerebral -Resuscitation, CPCR ）;目的 迅速准确判断心肺功能 立即实施心肺复苏术，从体外支持病人的心泵循环和通气 维持重要脏器的基本血氧供应;判断病情; 启动EMS系统;意识： 清醒、嗜睡、浅昏迷、深度昏迷者 方法： 轻摇肩部 耳边呼喊 时间： 3秒 意识清楚的伤者应确认身份; 体 位;评估呼吸;维持呼吸道通畅 Airway Control;异物梗阻: 舌根后坠: 使头后仰 举头抬颏法 一手掌根置于患者前额，向后加压使 头后仰;另一手第2、3指置于下颌骨 骨性部分将颏上抬;应避免压迫颏下软 组织;,抬高程度以唇齿未完全闭合为限 要求：下巴-耳垂-与地面垂直 托颌法(疑颈椎骨折) 将双手第2、3及 4指放患者下颌角后方,向前抬起下颌;同时用双拇指推开患者口唇,用手掌根部及腕部使头后仰 口咽通气管 或 气管插管法;原理 正常呼吸靠胸廓运动，吸气主动，呼气被动 发生意外后，胸廓因缺氧而停止运动，通过外力使胸廓运动，进行气体交换 吸入空气含氧量为21%，肺脏只吸收其中20% 呼出的气体氧气含量为16%—17% 过度通气（过大过快），增加胸内压，减少静脉回流 用物 口/气囊——口/鼻/人工气道/面罩 气囊：单手按压；接氧气 12升/分;方法 缓慢膨肺2次 500~600ml/次（有胸廓起伏为宜） 1秒以上/次 评估循环 若有脉搏，则继续膨肺（人工呼吸） 成人10~12次/min(每5~6s一次) 儿童/婴儿 12~20次/min （每隔2分钟评估循环一次） 若无脉搏时,胸外按压，与呼吸同时进行 呼吸为成人8~10次/min(每6~8s一次) 必要时，插气管内插管 用呼吸机辅助呼吸;评估循环;2.心搏骤停的心电图 心室颤动 又名室颤? 心室肌发生极不规则的快速而又不协调的颤动 心电图QRS波群消失，颤动波频率200~400次/分 波幅高频率快-易复律；波幅低频率慢-心脏停跳的先兆 多见：急性心肌梗死早期、严重心肌缺血 心脏停搏 又名心室停止 ? 心房、心室完全失去电活动能力 心电图：呈一直线，偶见P波 多见：麻醉、外科手术、缺血、酸中毒、休克 心电-机械分离 心肌仍有生物电活动，而无有效的机械功能，断续出现慢弱不完整收缩，心肌无收缩排血功能，无心音脉搏 心电图：有断续的QRS波（宽、畸形、振幅低） 多见：严重心肌损伤、人工瓣急性功能不全、张力性气胸、心包填塞;;胸外心脏按压Circulation support or Cardiac Compression ;心泵学说与胸泵学说;方法 一手掌根，双手叠放，肩肘关节伸直 胸骨下段1/3处（两乳头连线/胸骨交点） 胸骨下压3.8~5厘米 按压时有力而快速 按压：放松 = 1：1 100次/分以上 注意事项 按压时手指应抬离胸壁以免发生肋骨骨折 按压时双臂应保持伸直，垂直用力，身体勿前后摆动 放松时手掌根不应离开胸壁 观察有无并发症发生。如：胸骨、肋骨骨折，肝脾破裂，气胸，血胸及心包积液等;婴儿、儿童、成人心脏按压的区别;人工呼吸与胸外按压 频率 成人为 2：30 婴儿、儿童为2：15 已有人工气道，双人可同时实施： 呼吸8~10次/分 按压连续100次/分 每5个周期进行一次评估 每2分钟更换胸外按压的急救者 评估、换人应在两次呼吸间隔进行 时间 5 秒 ;开胸心脏挤压术：（OCCPR）;复苏有效的指征;复苏终止的指征;实施BLS的主要并发症及预防;恢复体位;;进一步生命支持或二期复苏处理advanced life support, ALS;E、ECG 心电图监测、诊断与治疗各种心律失常;F、Fibrillation treatment  电击除颤;后期生命支持或后期复苏处理prolonged life support, PLS;护理观察;观察病人的机会 ;观察内容;脑复苏;二、 控制ICP 控制脑血管充血 过度机械通气 (PaCO2在25~30 mmHg)