护理文书书写指引 课件.pptVIP

阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 护理文书书写指引 一、青霉素皮试后是否需要记录批号？批号写在哪里？有过敏史如何记录？护理记录单首页用何种颜色的笔记录？食物过敏史是否需要写？ 青霉素皮试后，青霉素皮试结果及批号写在体温单皮试栏内，方法：用鼠标选择PG(-)后单击输入“批号××”，显示为“PG(-)批号××”。皮试结果阳性的，除填写体温单外，还需记录在护理记录单为“××皮试（+）”是否有做宣教。药物过敏史在护理记录单首页用蓝黑色笔记录，食物过敏史也要记录。 二、科室护士接到危急值报告后是否需要在护理记录单上记录？如何记录？ 需要记录。根据危急值提供的预警信息做好病情观察、执行相关治疗、落实各项护理措施（包括对病人做好针对性宣教与指导）并记录，做好交接班（如果报告危急值后，护士没有接到特殊的医嘱，记录如：“接检验科报血钾危急值，已报告医生，继续观察。”） 三、护理记录单首页中的患者饮食如何评估？ 患者饮食评估为患者在入院前的饮食情况，入院后的饮食按医嘱要求向患者做好宣教，并记录在病情观察及措施栏，如 “指导进××饮食”。 四、护理记录单首页中其他症状和体征，与表格中的症状、体征是否有重复记录？ 评估部分中的其他症状与体征主要记录与疾病相关的阳性结果，以及与职业安全防护