霍乱、痢疾、感染性腹泻.pptVIP

* * 各单位监测病例情况 目前霍乱疫情平稳…… 暴发威胁持续存在！ 未来的发展趋势？ 细 菌 性 痢 疾 bacillary dysentery （乙类传染病） 建国以来北京市痢疾报告发病率 2002～2011年北京市痢疾报告发病率 细菌性痢疾-诊断标准 流行病学史 不洁饮食 接触史 临床表现 发热、粘液脓血便、里急后重 也可仅有腹泻、稀便 实验室检测 白细胞15个或以上，可见红细胞 WS 三条均符合 需要便培养—确诊 提高诊断符合率 2011年北京市痢疾杆菌血清学分型 志贺菌耐药情况 抗菌素名称 耐药率（%） 萘啶酮酸（NA） 100.00 萘啶酸（NAL） 100.00 利福平（RD） 100.00 氨苄西林（AMP） 92.31 磺胺甲噁唑（SXT） 90.00 庆大霉素（CN） 84.62 头孢噻吩（CFT） 66.67 复方新诺明（SMZ） 66.67 头孢唑林（KZ） 23.08 阿莫西林（AMC） 15.38 头孢噻肟（CTX） 15.38 氧氟沙星（OFX） 15.38 先锋霉素/头孢噻吩酸（KF） 10.00 环丙沙星（CIP） 7.69 诺氟沙星(氟哌酸)（NOR） 7.69 除霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒外的感染性腹泻其他感染性腹泻 Infectious diarrhea 诊断 2011年主要致病菌病原谱构成 检测阳性率：20.3%，前三位病原副溶血性弧菌（138株,24.7%）、志贺菌（101株,18.1%）、 沙门菌（101株,18.1%）、致泻性大肠杆菌（53株,9.5%） 、气单胞菌 （31株, 5.6%） 病毒性腹泻：全国疫情形势 2010年全国哨点医院监测结果显示： 因腹泻住院的5岁以下儿童主要因A组轮状病毒感染引起，平均检出率为37%； 诺如病毒的阳性率为17%，部分省份诺如病毒成为引起儿童腹泻的主要病原； 星状病毒、腺病毒检出率均为2%。 2009～2011年，全国共报告病毒感染性腹泻暴发疫情16起，均为诺如病毒感染。 北京市病毒性腹泻病原学监测 散发性腹泻（2011.4～2011.12） 1）5岁以下：604，235（38.91%） 轮状106（17.55%）；杯状116（19.20%） 肠道腺病毒27（4.47%）；星状17（2.81%） 2）肠道门诊：1663，382（22.97%） 轮状139（8.36%）；杯状252（15.15%） 1、集体发生（≥3例） 2、气温高的季节 3、发病集中，潜伏期短 4、能找到共同的可疑食物，停止 可疑食物，疫情终止 二、急性胃肠炎表现 三、患者排泄物及进食的可疑食物 细菌培养获得相同细菌可确诊。 一、流行特征 食物中毒 报卡 Infectious diarrhea * * * * * * * * * * * * * * * * 政府一贯重视腹泻病的防治研究 Infectious diarrhea 1995 年---设立肠道门诊 病死率已很低（估计约为0.02‰），发病率却始终居高不下（估计至少在40‰以上） 法定传染病中发病数最多，流行面最广，影响最为严重的一组疾病 Infectious diarrhea 法定报告传染病总发病数的1/4 病原 位居前列的总是由志贺菌引起的细菌性痢疾或轮状病毒引起的婴幼儿腹泻 其次为大肠埃希菌或空肠弯曲菌肠炎 沙门菌腹泻一般居第三或第四位，多以食物中毒为主 由肠道寄生虫作为病原的腹泻病仍以阿米巴痢疾较为多见 弧菌性腹泻多见于沿海各地，上世纪以霍乱最为突显，而近10年该病已明显减少 霍 乱 Cholera 甲类传染病 流 行 情 况 1817年，开始，共7次 1883年，Koch 1961年，第7次，Eltor 1992年，印度O139， 第八次？ 19世纪的世界病，现代国家的试金石 Papua New Guinea Haiti Etiology a single polar flagellum Vibrio cholerae gram-negative bacilli,curved Etiology 培养基 : 碱性蛋白胨水 菌落特点 : 大、无色透明、水滴状 一般在未经处理的水中可存活1～3周，在蔬菜、水果上存活1周左右。 对热、燥、阳光、一般消毒剂都很敏感，加热55℃10分钟可杀死，煮沸后立即被杀死，但对低温和碱耐受力强。 0139群霍乱弧菌在水中的生存能力比埃尔托生物型强 广谱抗菌素（喹诺酮类）敏感 抗原性和分类 O 抗原 / H 抗原 （WHO根据生化、O抗原特异性、