狂犬病及破伤风20141204小讲课 课件.pptVIP

治疗 3.免疫及抗病毒治疗： ①人抗狂犬病球蛋白可直接脑室或颈椎侧方注入脊髓腔； ②干扰素300万—500万单位肌注； ③白细胞介素2—3万单位肌注，5—8次为一疗程； ④狂犬病单克隆抗体，是研究方向。 预 防 (一)管理传染源 禁止或控制养犬。 养犬应做好预防接种(大面积给家犬注射兽用狂犬病毒疫苗) ，发现野犬应消灭，病死动物应予焚毁或深埋处理，切勿剥皮，对进口动物检疫。 (二) 咬伤后的处理原则 在流行区内被犬或其他动物咬伤后均应及时有效地处理伤口和进行全程免疫。 预防免疫，越早越好 一旦感染 (被动物致伤) 一旦与外周神经结合 病毒开始在伤口局部复制繁殖 一旦症状出现 病毒开始向中枢神经系统移动 死亡几乎不可避免 潜伏期 感染 前驱症状 临床症状 昏迷和死亡 ? ? 在侵入神经系统前及早采取措施 侵入神经系统后没有任何有效手段阻止病程发展 分类 I II 与动物接触类型 推荐治疗方法 触摸或喂养动物，舔及完整皮肤 如果有可靠病史，无需处理 无流血多轻度擦伤或抓伤 立刻接种疫苗 WHO推荐处理原则 III 一处或多处皮肤穿透性咬伤，唾液污染粘膜 立刻使用抗狂犬病血清和接种疫苗 上述原则下, 对免疫功能低下者建议首剂狂犬疫苗剂量加倍 ◆伤口处理◆ ○就地、及时（最好是在咬伤后几分钟内）对伤口进 行清洗消毒： ---可用3%－5%肥皂水或0.1%新洁尔灭或再用清水充分洗涤， ---冲洗伤口的时间应在５～２０分钟， ---较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗， 做到全面彻底。 ---再用75%乙醇消毒，继之用浓碘酊涂擦。 ＷＨＯ推荐的此类局部处理伤口的方法是：“立即用肥皂水、消毒剂或单用清水反复清洗 伤口是绝对必须的；这种措施适用于所有的咬伤，包括可能与狂犬病毒感染无关的创伤。” ○局部伤口处理愈早愈好，即使延迟1－２天甚至3 －4天也不应忽视局部处理，此时如果伤口已结痂， 也应将结痂去掉后按上法处理。 ○伤口不止血、不包扎、不缝合，开放性伤口应尽可能 暴露。 ○如果伤口必须包扎缝合（如侵入大血管），则应保证 伤口已彻底清洗消毒并已使用抗狂犬病血清或免疫球 蛋白对伤口“封闭”后再进行 。 ○严重咬伤者伤口周围及底部需要注射抗狂犬病血清， 或使用狂犬病免疫球蛋白。如果经济条件允许，或严 重咬伤，建议联合使用干扰素，以增强保护效果。 ○必要时使用抗生素或精制破伤风抗毒素。 ?ＷＨＯ推荐的预防狂犬病的最佳方案是：局部伤口的及时严格处理＋被动免疫 （注射抗血清或ＨＲＩＧ）＋自动免疫（注射狂犬病疫苗）＋辅以干扰病毒药物。 狂犬疫苗的种类 WHO推荐的狂犬疫苗 HDCV人二倍体细胞培养疫苗 PCEC 鸡胚细胞培养疫苗 PDEV 纯化鸭胚疫苗 PVRV 纯化Vero 细胞疫苗 非洲绿猴肾传代细胞(Vero细胞） 我国生产的狂犬疫苗 PHKC地鼠肾细胞培养疫苗 PVRV 纯化Vero 细胞疫苗 暴露前预防 3针 2ml/次，0、7、21天注射，2-3年加强一次。 暴露后预防 5针 2ml/次，0、3、7、14、30天注射。 严重咬伤 10针 0-6天 1针/日，14、30、90天各1次 正确认识 1、健康的犬也有可能带狂犬病毒？ 狂犬病病毒仅仅出现在已经发病的或在10天内即将发病的动物唾液中 2、狗有可能天然带毒？ 一只狗如果被传染了狂犬病，必然是被疯的动物咬过，带毒唾液接触了其裸露的伤口或黏膜。 3、 人狂犬病潜伏期有10-20多年？ 人狂犬病潜伏期间一般是2周到3个月，99%在一年内发作，超过1年已少见，潜伏最长为6年。 　4、狗体内的狂犬病病毒可以一直潜伏，动物不发病但能传染你？ 猫狗狂犬病潜伏期最长6个月，所以，如果猫或狗体内有病毒，其6个月内必然发做狂犬病。 在你被咬伤后，要尽快去注射狂犬病疫苗，同时观察咬你的猫（狗），如果10天内，这个猫或狗还没有因狂犬病发病死亡，你就可以终止狂犬病预苗注射，可以判定你根本没有被传染上狂犬病。? 即使是对在可能的狂犬病暴露后 8个月才来就医医疗的人，也应该向新近发生暴露的人一样，给与诊断和治疗。 下列情况下的动物咬伤，传染狂犬病可能性基本可排：?　　1） 大城市内的家养狗猫；?　　2） 狗猫的身世清楚，饲养在家，不是流浪动物；?　　3） 这狗猫不曾接触疑似狂犬病的狗，或无被来历不明的狗咬伤过；?　　4） 动物无生病的表现或行为异常，被咬事出有因，如戏弄、护食、护子、弄疼；　　5） 动物接种过疫苗；　　6） 疾病控制中心告知近年当地未发生狂犬病；?