筋膜间隙综合征 微创骨科.ppt

筋膜间隙综合征 微创骨科 定义 骨筋膜间室综合征:由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的密闭的骨筋膜室内组织压力增高而造成肌肉神经急性缺血而产生一系列症状与体征。 常见部位特点 病因 容物体积增加 缺血后内水肿 损伤：挫伤／挤压伤／烧伤 小腿激烈运动 出血 骨筋膜室容量骤减 包扎、固定过紧 严重局部压迫：长时间 病理 室内压力升高 骨筋膜室的壁坚韧无弹性，当内容物体积增大或室的容积减少，使室内压力增加，循环受阻，造成室内肌肉、神经缺血、缺氧 。 因缺血、缺氧毛细血管通透性进一步增强 液体渗出增加，组织水肿严重，室内压力进一步增加，形成恶性循环。  时间－病理变化 四、临床表现 早期临床表现以局部为主，只在肌肉缺血较久，已发生广泛坏死时，才出现全身症状。如体温升高、脉率增快、血压下降，血中白细胞增多，血沉加快，尿中出现肌球蛋白。 疼痛 为本征最早期的症状 是骨筋膜室内神经受压和缺血的重要表现。 至晚期缺血严重可无疼痛 指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。被动牵伸指或趾时，可引起剧烈疼痛，为肌肉缺血的早期表现。 患室表面皮肤略红，温度稍高，肿胀，有严重压痛，触诊可感到室内张力增高。 远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。 肢体远侧动脉搏动存在 并不是安全的指标 2、局部症状 ①疼痛：的最早而且可能是唯一的主诉。 ②肤温升高：皮肤略红，肤温稍高。 ③肿胀：早期并不显著，但患部有严重压痛，并可感到局部组织张力增高。 ④感觉异常：受累神经支配的区域出现感觉过敏或迟钝，晚期感觉消失。 ⑤肌力变化：肌力初则减弱，进而功能逐渐消失。 ⑥患肢远侧脉搏和毛细血管充盈时间：发病时可在其远侧摸清动脉的搏动，毛细血管充盈时间仍属正常。若任其发展，肌内压继续升高，远侧脉搏也将逐渐微弱，肢体苍白或紫绀，直至无脉。 随着缺血加重，发展为缺血性 肌挛缩和坏疽，可出现 5 P 征 Painless 疼痛转为无痛 Pallor 苍白或紫绀、大理石花纹 Paresthesia 感觉异常 Paralysis 肌肉瘫痪 Pulselessness 无脉 诊断－贵在“早” 病因、病史 张力高、明显压痛 肌肉活动障碍 被动牵拉痛 感觉障碍 组织测压： 多发伤、低血压状态 神志不清、肢体骨折 临床难以下结论者：神经损伤合并骨筋膜室综合征 10－30mmHg为增高 30mmHg切开减压指征 临床多应用“5P”来诊断骨筋膜间室综合征的发生,其中被动牵拉痛最具特异性。 生化检测及其他辅助检查有助于确诊病例。 疑似病例和确诊病例应急诊手术切开减压,辅以高压氧和药物治疗,努力减少骨筋膜间室综合征的损害。 鉴别诊断 神经损伤 血管损伤 远端可触及动脉搏动或肢端温暖均不能除外血管损伤 Doppler检查对诊断血管损伤有价值 Doppler检查对骨筋膜室的血流量是否充足无判断意义 必要时可行动脉造影 注意 远端脉搏存在、毛细血管充盈时间正常不能排除骨筋膜室综合征 进行性发展，密切、持续观察 治疗 非手术治疗 甘露醇与654-2合用有协同作用 低分子右旋糖苷：提高血浆胶体渗透压、增加血流量、降低周围循环阻力、改善微循环。 罂粟碱：扩张血管、改善微循环，并能预防肢体挤压伤后血管内膜损伤引起的血栓形成。 禁！：抬高患肢 手术治疗 目标：敞开受累的骨筋膜室，达到减压 早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法 指征： 肢体明显肿胀和疼痛 该骨筋膜室张力大、压痛 被动牵拉痛 有或无神经功能障碍体征 组织压4.0kPa（30mmHg） 手术方法 前臂 掌侧长“S”形切口 必要时可切开腕管 小腿 内外侧双切口 术后处理 全身情况：失水、酸中毒、高钾血症、肾功能衰竭、心律不齐、休克 局部情况： 减少敷料交换、严格无菌原则 4日后延期缝合 7－8日二期缝合、植皮 10-12日可重复一次 中晚期治疗 中期：伤后3－4周 肌肉康复训练 神经松解 晚期：伤后6个月 矫正畸形 恢复肌肉动力 恢复神经功能 中晚期治疗 中期：伤后3－4周 肌肉康复训练 神经松解 晚期：伤后6个月 矫正畸形 恢复肌肉动力 恢复神经功能 骨筋膜室综合征的早期监护 观察疼痛特点 观察肢体感觉功能 观察局部肢体肿胀程度与皮肤色泽 观察和监测肢体远端脉搏及毛细血管充盈时间 监测筋膜室内压力 谢谢！ * 屈趾 马蹄足 屈指 外观 腓深神经 屈趾 伸趾、胫前肌 ＋ 前侧 小腿 胫神经 伸趾 屈趾、胫后肌 ＋ 后侧深室 腓肠神经 踝背伸 踝跖屈 ＋ 后侧浅室 腓浅神经 足内翻 足外翻 ＋ 外侧 正中、尺神经 伸拇、伸指 屈拇、屈指 ＋ 掌侧 屈拇、屈指 伸拇、伸指 ＋ 背侧 前臂 感觉障碍 被动疼痛 主动无力 张力压痛 部位 组织