精神障碍的诊断.ppt

精神障碍的诊断 高哲石 2007年2月 精神障碍的诊断 一、前言 二、精神障碍的诊断方法 三、诊断的基础 四、分类学诊断和亚型诊断 五、结语 一、前言 诊断的概念 完整性诊断 精神障碍诊断的特殊性和复杂性 标准化诊断 立题目的 诊断的概念 诊断是医生诊病后所作的结论。应包含疾病的病因、部位、性质和功能损害的程度。(《辞海》1989) 诊断是医生诊病后所作的结论。须根据对病情的了解和各种医学捡查的结果，判断病人所患疾病及其病因、部位、性质和功能损害程度等。(《辞海》1999) 完全的诊断，应包含疾病的所在、原因和功能紊乱的性质。(Cohen，1943) 完整性诊断 应综合 物理诊断 症状学诊断 —临床捡查 辅助(实验) 诊断 病因(病理)诊断 —化验 —影像学捡查 —病理学捡查 精神障碍诊断的特殊性和复杂性 大多数精神障碍的病因未明; 缺乏特异性的生物学指标; 缺乏相应的躯体或神经系统体征; 实验室和影像学捡查常无阳性发现。 精神障碍常存在跨文化因素或自身变异，存在不典型和共病等状态； 医者对疾病概念的认识常有差异。 精神障碍的诊断 症状学诊断 —功能性精神障碍,心理障碍 病因(病理)诊断 —器质性精神障碍 诊断指把患者病情纳入疾病分类的某一项目。 临床诊断的基本目的是为了选择适切的治疗。 标准化诊断 疾病的诊断标准 (diagnostic criteria) 定式或半定式检查 (structured or semistructured interview) 诊断量表 (diagnostic scale) 计算机程序 二、精神障碍的诊断方法 历史上的诊断方法 现行的标准化诊断 国内外的诊断要求 症状鉴别诊断 历史上的诊断方法 有影响的精神病学著作 Mayer-Gross et al.:《Clinical Psychiatry》(1960) Hamilton:《Fish’s Outline of Psychiatry》(1964) 日本：精神医学の诊察法 (《精神科诊断学ァトラス》平井富雄，昭和47年) 患者的氣持(心境状态) 患者的背景 医者的立场 精神症状的全体把握 精神分裂病的诊断要点 疏通性(rapport，和睦，友善)缺乏 行动奇特 独特的思考障害(思考形式、思考内容异常，意识清晰状态下有幻觉妄想) 积极性极度缺乏，冷淡自闭 紧张症状，自我障害，一次妄想为确证 历史上的诊断方法 依据特征性症状作诊断标准，如 精神分裂症 Bleuler的4A症状 Association, Apathy, Ambivalence, Autism. Schneider的11项(4类)一级症状 幻听 (争论性幻听,评议性幻听,思维化声(鸣响) ) 思维被干扰 (思维被夺,思维被插入,思维扩散或被广播), 被控制体验 (被动感情,被动意志,被动冲动, 躯体被动体验), 妄想知觉.