第八章水肿 课件.pptVIP

第六章 水 肿 Edema 李玉梅 病理教研室;一、水肿的概念和分类;体液的分布;2. 分类（ Classification）; （一）血管内外液体交换失衡 → 组织液生成大于回流 （二）机体内外液体交换失衡 → 水钠潴留; ;组织间液流体静压;;; 3．微血管壁通透性升高;;二、机体内外液体交换障碍（水钠潴留） 1、肾小球滤过率（GFR）下降 肾血流量↓ 肾小球广泛受损 肾小球囊内压增高 2、肾小管和集合管重吸收增加 激素分泌异常 肾内血流重新分布 肾小管周围毛细血管回收组织液力量增强; 1．GFR急剧降低 （1）肾血流量↓ 心衰、肝硬化腹水、肾病综合征→有效循环血量↓ →肾血流量↓;2. 肾小管和集合管重吸收增加; 充血性心衰和肾病综合征 有效循环血量减少引起肾血流量减少 出球小A收缩更明显 使肾小球滤过压相对升高 血浆中非胶体成分滤出相对增多 血浆胶体渗透压升高 该部分血液在流入肾小管周围毛细血管中时，促进组织间液回流;;第二节、水肿的病理特征和对机体的影响;;凹陷性水肿;二 水肿对机体的影响;第三节 常见全身性水肿的 发病机制及特点;心性水肿(cardiac edema)  左心衰→肺水肿 右心衰→全身水肿;机制; 2．肾性水肿（Renal edema)： （1）肾病性水肿 以大量蛋白尿所致的低蛋白血症为原因的水肿。 血浆胶体渗透压明显降低 → 细胞间液生成增多 有效循环血量降低 → 导致钠、水潴留 （2）肾炎性水肿 以GRF明显下降所导致的水肿。;肝性水肿(hepatic edema) 1.门脉高压 1）肝静脉回流受阻,肝淋巴液生成增加 2）门静脉高压,肠系膜区淋巴液生成增加 2.肝功能障碍 3）血浆蛋白减少：肝合成白蛋白减少 4）钠水潴留：ADH、ALD;常见局限性水肿;（一）肺水肿 临床表现： 影响气体交换，呼吸困难、紫绀 发生机制： 1）肺毛细血管流体静压升高： 2）肺微血管壁通透性增高： 3）血浆胶体渗透压降低： 4）肺淋巴循环受阻：;（二）脑水肿 1、血管源性脑水肿：脑白质 机制：脑内毛细血管通透性增强 见于脑部炎症、外伤、出血。 2、细胞中毒性脑水肿（细胞水肿） 见于急性脑缺血缺氧、水中毒、 机制：ATP减少致钠泵功能障碍 3、间质性脑水肿：脑脊液循环障碍;六、水肿的防治和护理原则 （一）治疗原发病： 改善肝、心功能 （二）针对发生机制进行治疗 利尿剂、限钠水、用糖皮质激素 （三）动态测量体重;复习题 1、关于水肿发生机理，下列哪项有误？ A、毛细血管流体静压增加 B、淋巴循环障碍 C、血浆胶体渗透压增加 D、血管通透性增加 2、心力衰竭患者钠水潴留的主要机理是 A、水摄入过多 B、钠摄入过多 C、肾小球滤过率下降 D、肾小管重吸收水、钠增多;3、下列哪一项是急性肺水肿发生的最直接因素？ A、左心房压力升高 B、左心室舒张末期压力升高 C、肺动脉压力升高 D、肺静脉、肺毛细血管压力升高 4、最常见的脑水肿是 A、间质性脑水肿 B、血管源性脑水肿 C、脑积水 D、细胞毒性脑水肿;5、影响血浆胶体渗透压高低的主要蛋白质 A、白蛋白 B、球蛋白 C、珠蛋白 D、脂蛋白 6、机体各器官组织中抗水肿能力较强的组织是 A、心组织 *B、肾组织 C、肺组织 D、肝组织