第六章 抗变态反应药及合理用药 课件.ppt

第六章 抗变态反应药及合理用药;学习目标;变态反应，也称为超敏反应或过敏反应，是机体受同一抗原物质再次刺激后引起的组织损伤或生理功能紊乱的异常免疫反应。 参与过敏介质有组胺、缓激肽、白三烯等； 组胺存在于肥大细胞及嗜碱性粒细胞中，过敏反应发生时肥大细胞脱颗粒释放入血，与组胺受体结合，产生广泛的生物效应。; 表6-1 组胺受体分布与效应 受体 体内分布 主要效应 H1 支气管、胃肠道、子宫平滑肌 收缩 皮肤血管 扩张、通透性增强 心房、房室结 收缩增强、传导减慢 H2 胃壁细胞 胃酸分泌增加 血管 扩张 心室、窦房结 收缩增强、心率加快 H3 中枢与外周神经末梢 负反馈性调节组胺合成与释放;抗变态反应又称抗过敏药，是用于防治变态反应性疾病的药物，包括： 1.抗组胺药 组胺H1受体拮抗剂苯海拉明、异丙嗪等 2.过敏反应介质阻释剂 色甘酸钠、黄芩苷等； 3.其他抗变态反应药 钙盐（氯化钙、葡萄糖酸钙）、脱敏制剂（粉尘螨注射液、糖皮质激素的泼尼松）等。;第二节 抗组胺药;第二节 抗组胺药; 一、H1受体阻断药 组胺为乙基伯胺，而H1受体阻断药则具有与组胺分子类似的乙基叔胺结构，这是与组胺竞争结合受体的必需结构。 第一、第二、第三代H1受体阻断药的作用与应用基本相似，但第二、三代仅有抗组胺作用，而无明显的中枢抑制作用和抗胆碱作用。;表6-2 常用H1受体阻断药作用特点比较; ;一、H1受体阻断药;一、H1受体阻断药;一、H1受体阻断药;一、H1受体阻断药;【不良反应与注意事项】 1.第一代有明显的中枢抑制不良反应，最常见的表现是嗜睡和乏力，故从事开车、操作精密仪器等工作期间应禁用，可选用第二代药物。 另外，抗胆碱作用，可引起口干、眼干、视物模糊、便秘、尿潴留等症状，可能诱发青光眼。 前列腺肥大、青光眼、肝肾功能低下者和老年患者应慎用。;【不良反应与注意事??】 2.第二代抗组胺药，副作用少，几乎无明显的中枢抑制和抗胆碱作用。但特非那定可能导致少见的、严重的心脏毒性，会引起致死性心律失常。 3.第三代抗组胺药，副作用轻，与红霉素、酮康唑等合用不会产生心脏毒性。 4.妊娠和哺乳期妇女慎用。;【不良反应与注意事项】 5.大部分感冒药中含有此类药物，避免重复用药。不宜合用其他中枢抑制药，以免增强中枢抑制。 6.抗过敏药物引起的过敏反应与非抗过敏药物及其他原因引起的过敏反应相鉴别。;药物;目前主要有4种H2受体阻断药应用于临床：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁和尼扎替丁。 近年新的H2受体阻断药罗沙替丁、乙溴替丁，其中罗沙替丁为长效，具有强大而持久的抗胃酸分泌作用。;临床常用的钙剂主要有葡萄糖酸钙、乳酸钙、氯化钙等。;【作用与应用】 1.抗过敏 钙剂能降低毛细血管的通透性，减少渗出，具有消炎、消肿、抗过敏等作用。 临床上用于荨麻疹、湿疹、接触性皮炎、血管性水肿、紫癜等。 2.促进骨骼、牙齿的发育 骨骼和牙组织的主要成分是钙，体内缺钙易导致佝偻病、骨质疏松以及牙齿钙化不良。;钙是构成我们身体钢骨结构的必须原料， 是我们的生命之本，钙也叫骨骼矿物质;【作用与应用】 3.维持神经肌肉的正常兴奋性 当血钙含量降低时可引起神经肌肉的兴奋性升高，出现手足搐搦症，幼儿出现痉挛或惊厥。静脉注射钙剂可迅速缓解症状。 4.拮抗镁离子 钙与镁有竞争性拮抗作用，临床上镁盐过量引起的急性中毒可静脉注射钙剂解救。;钙对传递神经冲动起到了关键的作用 ，严重缺钙神经会变得紧张、会使人烦躁不安、易怒、脾气大、爱哭闹。;少年早补钙 老来更健康 ;【不良反应】 口服有胃肠道刺激性；注射过快可引起全身发热、血压下降、心律失常，甚至心跳骤停。;【注意事项】 1.口服钙剂有刺激性，宜饭后服用。不宜作肌内注射或皮下注射，静脉注射应稀释后缓慢给药，药液外漏可致组织坏死，用0.5%普鲁卡因注射液局部封闭。 2.因钙剂能增加强心苷的心脏毒性，故强心苷治疗期间禁止静脉注射钙剂。 3.与四环素类药及高草酸类食物（茶、咖啡、