类风湿关节炎的康复进展 课件.pptVIP

康复治疗目的 缓解疼痛 消炎退肿 保存肌力及关节功能 预防及矫正畸形 改善生活自理能力 增强自信心，缓解心理压力 使临床恶化率低于5% 提高就业能力，经济改善率提高25% 提高生活质量 ?? 康复治疗原则 ONE 临床情况 病情稳定 无全身症状 关节无肿胀 晨僵小于1小时 血沉小于30mm/h 粘蛋白值正常 停用激素3个月 康复措施 加强运动疗法 有畸形采用矫形器 无畸形预防畸形 针对性进行作业治疗 多种物理治疗 DMARDs 康复治疗原则TWO 临床情况 病情较稳定 全身症状不明显 关节有或无肿胀 晨僵1-2小时 血沉60-100mm/h 康复措施 在康复医师监护下，保护关节活动范围 增强肌力、防止/矫正畸形 缓解肌痉挛 NSAID+DMARDs 选择性物理因子治疗 临床情况 康复措施 病情活动 系统抗风湿药物治疗 全身症状明显 卧床休息 常有各种关节外表现 肿胀关节制动 晨僵≥3-4h 适时的关节活动训练 血沉大于100mm/h 避免畸形出现 C反应蛋白大于30mg 选择性物理治疗（冷疗 粘蛋白升高 紫外线、低中频等） 康复治疗原则THREE 康复治疗技术 休息与体位/制动 能量技术 教育 心理治疗 物理治疗 运动疗法 作业治疗-矫形器应用 针灸治疗 外科治疗 放射治疗 生物学治疗 疗养地疗法 休息与体位 卧位 枕头不宜过高 床垫不宜用软床垫 膝下置枕不可时间过久 双足避免下垂 站立 头部中位，下颌微收，肩取自然位，腹肌内收，髋、膝、踝均取自然位 坐位 硬垫直角靠椅，椅高为双足平置地面膝呈900屈曲，保持伸屈肌力的平衡 休息与制动 护膝 弹力绷带和普通绷带 夹板——用于急性炎症渗出的关节 起到对局部关节固定和保温的作用 *利 *弊 消肿止痛 关节强直 保持关节功能 功能丧失 解决方法 定时ROM训练 制动的利弊 休息与能量节省技术 每活动或工作30min左右后，短暂的休息，并记录有无关节不适、疲劳等。如在活动中出现关节疼痛或疲劳时，立即调整其活动以减轻症状。 这种方案与完全休息组相比，发现症状改善较明显。 教 育 与临床医师加强联络，向患者宣教有关疾病的知识 药物治疗与非药物治疗并举的重要性 能量节省技术： 1.多个关节受累时，尽可能使用最大的病变关节； 2.手指受累尽可能不作强力的抓握或提捏物件； 3.尽可能避免常时间保持同一体位不变； 4.带重物时，采用带轮小车或滑行，推行不拉行； 5.避免作弯腰、牵拉工作，减少常时间步行； 6.采取水平位休息，避免长久持续性休息引起关节僵硬； 7.避免出现超重、肥胖。 物理疗法 自然界物理疗法 日光浴疗法 空气浴疗法 森林浴疗法 海水浴疗 洞穴疗法 气候疗法 矿泉疗法 传统物理疗法 针刺疗法 温灸：艾条、温针 手法：推拿、点穴、捏脊 拔罐：火罐、竹罐、药罐 医疗体育：气功、五禽戏、八段锦 中药外治：药浴、热熨、贴敷、填塞 人工物理疗法 电疗法 光疗法 声疗法 磁疗法 热疗法 水疗法 力学疗法 牵引疗法 冷疗法 热疗法 空气负离子疗法 高压氧疗法 物理疗法-冷疗法 冷空气治疗（-200、-300） 用于急性期，降低皮肤和肌肉温度，抑制滑膜中胶原酶活性，提高痛阈，缓解疼痛。 冰袋、冰水浸浴、冷喷等 物理疗法-热疗法 内生热 辐射热 传导热 皮肤及皮下 肌肉浅层 肌肉深层及骨骼 蜡.泥.砂.湿热敷. 中药熏蒸 红外线 部分可见光 短 波 超短波 微 波 传导热 蜡疗：适用于亚急性期和稳定期 单一关节：蜡饼 手足：蜡浴，30-40min/1-2d 湿热敷：急性期短时间应用 （少于30min/次/1-2/d） 中药熏蒸 辐射热 红外线、红光 适用于亚急性、慢性期 局部关节照射 电光浴 20-30-40min/1-2/d 内生热 短波、超短波