胆道损伤 课件.pptVIP

阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的预防和处理 一、背景 腹腔镜胆囊切除（Laporoscopic cholecystectomy,LC） 金标准-普及化-基层化 发病率 胆道损伤（bile duct injury，BDI）是腹腔镜胆囊切除术（LC）常见的严重并发症之一 LC---0%～3%vs OC--- 0%～0.2% 一般认为LC所致BDI的发生率为0.5%～1%，远远高于文献报道，并且多年来维持于此水平，并无明显下降 二、LC术中引起BDI的危险因素 危险的解剖、危险的病理、危险的手术 --黄志强 three tragic surgical errors. 1) a failure to possess sufficient knowledge of normal anatomy and function 2) a failure to recognize anatomic variants when they present 3) a failure to ask for help when uncertain or unsure. All but the last of these errors are remediable with study and effort. --Hepatobiliary Surgery Ronald S. LC术中引起BDI的危险因素 1、学习曲线（learning curve） 2、二维解剖视野，缺乏触觉反馈 3、局部炎症因素 炎症是LC术中BDI发生的独立风险因素 4、胆囊三角解剖变形、变异 5、手术时机 ＜72 h是手术的最佳时机 LC术中引起BDI的风险因素 6、术中出血，止血措施不当 7、外科医生盲目自信 8、对腹腔镜术中中转开腹不能客观认识 9、设备故障 三、LC术中BDI的分类 按损伤胆树平面分为I、II、III级，I 级为肝内胆管损伤， II级为肝门部胆管损伤，III级为胆总管损伤。按严重程度分为A、B、C、D四类。A为部分损伤，B为横断伤，C为横断并缺损，D为狭窄 --黄志强 例如IA为肝断面、胆囊床的胆汁漏，多可以自行闭合。 Strasberg’s classification 四、BDI的诊断 LC术后：胆汁外漏、胆汁性腹膜炎 梗阻性黄疸 影像学检查证实胆道损伤 五、LC术中BDI的预防措施 1、规范化培训、缩短学习曲线； 2、初期严格掌握适应症； 3、及时中转开腹： Calot三角“冰冻”样改变,三管分辨不清,钝性分离困难者;Mirizzi综合征;解剖变异,术中无法确认壶腹形态、胆囊颈位置、胆囊管与肝外胆管的关系;难以控制的出血、机械故障、术中发现腹腔镜无法处理的病变。 五、LC术中BDI的预防措施 4、坚决杜绝盲目自信，有困难时及时求助是最明智的选择； 5、 Calot三角解剖不清时逆行切除胆囊是最安全的做法，也可行胆囊大部分切除 6、时刻牢记“三管一壶腹”的解剖关系和“宁伤胆勿伤管”的最高原则； 7、切实做到紧贴胆囊壶腹解剖Calot三角 五、LC术中BDI的预防措施 8、术中胆道造影可有效预防胆道损伤 六、BDI的处理原则 控制感染，通畅引流； 术前完全掌握胆道损伤的位置、类型和范围； 修复胆道； 防止狭窄。 七、处理方法 术中发现的胆道损伤，无论是何种损伤，都应紧急行损伤修复。 对于轻度损伤（Strasberg type A或C），仅需要放置引流便可，可自行修复； 七、处理方法 对于侧壁损伤（Strasberg type D）可以修复损伤并放置T管引流或修复损伤后行EST并ENBD或支架置入； 损伤后24 h以内发现的胆管损伤,如果有胆漏,需要急行剖腹探查,根据胆管损伤的情况决定手术方式 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育