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急性冠脉综合征的护理 急性冠脉综合征的概述 1、定义：急性冠脉综合征是一组冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成或血管痉挛而致急性或亚急性心肌缺血的临床综合征 2、ACS分类： ST段抬高型：即ST段抬高急性心梗（STEAMI） 非ST段抬高型：包括不稳定性心绞痛（UAP）和无ST段抬高心梗（NSTAMI） STEAMI的临床表现 突发持续压榨样胸痛；持续时间超过半小时；含服硝酸甘油不能缓解。 心肌损伤标记物升高。 心电图典型表现：超级期：Ｔ波高尖，ＳＴ段抬高；充分发展期：ＱＲＳ－Ｔ呈三相曲线，出现病理Ｑ波。 UAP的临床表现和分类 主要临床表现：心绞痛进行性加重；新近发生心绞痛；休息或轻劳动时出现心绞痛；梗死后心绞痛（AMI24小时后）。 UAP分类： 初发型心绞痛：1个月内新发生的心绞痛。 恶化型心绞痛：病情突然加重，表现为胸痛发作次数增加，持续时间延长，诱发心绞痛的活动阈值明显减低，按加拿大心脏病学会心绞痛分级(CCS Ⅲ-IV) ，病程在1个月之内。 静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态，发作20min以上。 梗死后心绞痛：指AMI发病24h后至1个月内发生的心绞痛。 变异型心绞痛：发作时心电图显示ST段暂时性抬高。 UAP的危险分层 1、低危组：初发、恶化劳力型，无静息时发作，发作时 ST↓﹤1mm，时间﹤20分钟，肌钙蛋白正常． 2、中危组：Ａ、１个月内出现静息心绞痛，但24小时内无发作。 Ｂ、梗死后心绞痛，发作时ＳＴ↓﹥1mm，时间﹤20分钟，肌钙 蛋白正常或轻度升高． 3、高危组： Ａ、48小时内反复发作静息性心绞痛； Ｂ、梗死后心绞痛，发作时ＳＴ↓﹥1mm，时间﹥20分钟，肌钙蛋白轻度升高。心绞痛持续时间可20分钟；严重的可出现第3音、新的或加重的奔马律，左心功能不全，心律失常，低血压，年龄﹥75岁。 ＮＳＴＡＭＩ的临床表现 ＮＳＴＡＭＩ与ＵＡＰ临床表现相似，但更为严重，ＳＴ压低或Ｔ波改变更为明显，持续时间更长，可出现束支传阻，心肌坏死标记物及心酶升高明显。可有心功能不全，严重心律失常，低血压甚至休克，高龄者预后较差。 ＮＳＴＡＭＩ高危患者包括：反复静息性胸痛，肌钙蛋白明显升高，血流动力学不稳定，高龄，既往有心梗或ＰＣＩ及ＣＡＢＧ史合并糖尿病者。 ACS 的诊断流程 ACS治疗要点 解除疼痛 再灌注心肌 对症治疗 其他治疗 ACS治疗要点 再灌注心肌 冠脉介入治疗 溶栓治疗 起病3～6h最多在12h内 闭塞的冠状动脉再通 心肌再灌注 ACS治疗要点 对症治疗：消除心律失常，控制休克，治疗心力衰竭。 其他治疗：如抗凝疗法，应用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂，极化液疗法等。 ACS护理要点 一般护理 病情观察 用药护理 心理护理 健康教育 一、一般护理 休息与活动 绝对卧床休息 1-3天 床上行肢体活动 第4天 坐椅子上进餐、洗漱 第2周 病房内走动逐步增加活动 第3周 一、一般护理 饮食护理 在最初2～3日应以流质为主，以后随着症状的减轻而逐渐过渡到低钠、低脂、低胆固醇清淡饮食，提倡少量多餐 吸氧 鼻导管吸氧，氧流量为2～5L/min，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。 一、一般护理 保持大便通畅 了解病人日常的排便习惯、排便次数及形态，指导病人养成每日定时排便的习惯，多食蔬菜和水果等粗纤维食物，无糖尿病者可服用蜂蜜水； 每日行腹部环形按摩以促进肠蠕动； 遵医嘱给予缓泻剂，必要时给予甘油灌肠； 嘱病人便时避免用力，以防诱发心力衰竭、肺梗死甚至心脏骤停。 二、病情观察 安置病人于冠心病监护病房(CCU)，监测心电图、血压、呼吸、意识、皮肤黏膜色泽、心率、心律及尿量等。 对于严重心衰者还需监测肺毛细血管压和静脉压。 备好除颤器和各种急救药品。 若发现心律失常、心力衰竭和休克等早期征象应立即报告医师并协助抢救。 三、用药护理 吗啡或哌替啶：注意有无呼吸抑制、脉搏加快、血压下降等不良反应。 硝酸酯类药物：随时监测血压变化，严格控制静脉输液量和滴速。 溶栓药物：询问病人有无活动性出血、脑血管病等溶栓禁忌证，检查血常规、出凝血时间和血型；溶栓过程中应观察有无过敏反应如寒战、发热、皮疹，低血压和出血等，严重时应立即终止治疗；用药后监测心电图、心肌酶及出凝血时间。 三、用药护理 注意溶栓治疗是否成功： ①胸痛2h内基本消失。 ②心电图S