呼吸困难鉴别精品.ppt

* 三、病史对呼吸困难的鉴别诊断 有过敏物质接触史者可能是过敏性哮喘; 初上高原者应考虑高原性肺水肿; 饲鸽者、种蘑菇者应考虑外源性肺泡炎; 矽肺、石棉沉着病者有职业史; 有药物过量史、毒物接触史、急性感染性疾病或代谢性酸中毒病史者提示中毒性呼吸困难; 胸部针灸治疗后、剧烈咳嗽后、扛重物时突发呼吸困难应考虑为气胸 * 四、辅助检查和实验室检查对于鉴别诊断 深大呼吸、呼气有烂苹果味时查血酮和血气分析; 疑为心肌梗死时应查心电图; 疑诊气胸者行X线胸片既可明确诊断,也有助于判断肺压缩程度,以指导治疗; 肺功能检查可帮助明确呼吸功能障碍的性质和程度; 怀疑哮喘者可行支气管扩张试验和气道激发试验等帮助诊断; 怀疑肺栓塞、肺梗死时可选用放射性核素通气/血流扫描和选择性肺动脉造影; 通过纤维支气管镜行组织病理学检查、细胞学检查、病原体鉴定等,对明确呼吸困难原因有重要意义。 * 附：急性左心衰竭的辅助检查 1. 心电图：能提供包括心率、心脏节律、传导、ST段抬高或非ST段抬高心肌梗死以及陈旧性心肌梗死的病理 性Q波等。心房或心室扩大、束支传导阻滞、心律失常的类型及其严重程度如各种房性或室性心律失常（房颤、房扑伴快速性心室率、室 速）、QT间期延长等。2. 胸部X线检查：可显示肺淤血的程度和肺水肿，如出现肺门血管影模糊、蝶形肺门，甚至弥漫性肺内大片阴影等。还可根据心影增大及其形态改变，评估基础的或伴发的心脏和（或）肺部疾病以及气胸等。 * Congestive Heart Failure * 女 27岁, 产后一周,咳嗽,咳痰,呼吸困难一天 2010-1-7 2010-1-9 * 附：急性左心衰竭的辅助检查 3. 超声心动图：了解心脏的结构和功能、心瓣膜状况、是否存在心包病变、急性心肌梗死的机械并发症以及室壁运动失调； 可测定左室射血分数（LVEF）， 监测急性心衰时的心脏收缩/舒张功能相关的数据。超声多普勒成像可间接测量肺动脉压、左右心室充盈压等。 * 附：急性左心衰竭的辅助检查 4. 动脉血气分析： 急性左心衰竭常伴低氧血症。应监测动脉氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）和氧饱和度。 监测酸碱平衡状况，无创测定血样饱和度可用作长时间、持续和动态监测，由于使用简便，一定程度上可以代替动脉血气分析而得到广泛应用，但不能提供PaCO2和酸碱平衡的信息。 * 附：急性左心衰竭的辅助检查 5 心衰标志物： B型利钠肽（BNP）浓度增高已成为公认诊断心衰的客观指标，其临床意义如下： 心衰的诊断和鉴别诊断：如BNP100ng/L，心衰可能性很 小，其阴性预测值为90%；如BNP400ng/L，心衰可能性很大，其阳性预测值为90%。急诊 就医的明显气急患者，如BNP水平正常或偏低，几乎可以除外急性心衰的可能性。 心衰的危险分层：有心衰临床表现、BNP水平又显著增高者属高危人群。 评估心衰的预后：临床过程中这一标志物持续走高，提示预后不良。 * 　 心房钠尿肽的调节作用 * 附：急性左心衰竭的辅助检查 7. 心肌坏死标志物：评价是否存在心肌损伤或坏死及其严重程度。 （1）心肌肌钙蛋白：其检测心肌受损的特异性和敏感性均较 高。急性心肌梗死时可升高3～5倍以上，不稳定心绞痛和急性心肌梗死时显著升高；慢性心衰可出现低水平升高；重症有症状心衰存在心肌细胞坏死、肌原纤维不 断崩解，血清中cTn水平可持续升高。 （2）肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）：一般在发病后3～8h升高，9～30h达高峰，48～72h恢复正常；其 动态升高可列为急性心肌梗死的确诊指标之一，高峰出现时间与预后有关，出现早者预后较好。 * 附：呼吸困难的体征及临床意义（一） 体征 临床意义 中心性紫绀 低氧血症/右至左分流 颈部： 颈静脉怒张 右房压升高（右心衰/左心衰） 胸部： 三凹征 上气道阻塞 桶状胸 肺气肿（COPD） 肺： 呼吸音减弱 阻塞或限制性肺部疾病 呼气延长 阻塞性气道疾病 喘鸣 哮喘，COPD，左心衰竭 爆裂音 间质性肺病 双肺湿罗音 左心衰竭 * 呼吸困难的体征及临床意义（二） 体征 临床意义 心脏： 心音减弱 肺气肿，肥胖，心包积液 第三心音奔马律 心室功能不全/心衰 ?腹部：