气管切开术后气道相关管理的护理进展.pptxVIP

耳鼻喉科：王玲玲 2015-08 气管切开术后气道管理的 护理进展 耳鼻喉科：王玲玲 2015 本节摘要气管切开概念 气管的基本功能气管切开术适应症、禁忌症及术后并发症 气管切开术后气道护理新进展1234 一、气管切开概念 是一种抢救重危病人的急救手术，系将颈部前壁气管切开，通过切口将适当大小的套管插入气管，病人可以直接经套管呼吸。二、气管的主要生理功能防御性咳 嗽反应呼吸调节 功能清洁功能免疫功能三、手术适应症 不论任何原因引起的3-4度呼吸困难者，均应采取急 症手术，不应保守观察。 各种原因造成的呼吸功能衰竭喉梗阻和颈部气管阻塞各种原因造成的下呼吸道分泌物阻塞四、手术禁忌症Insert text here某些严重的出血性疾病以及气管切开以下占位性病变所 致的呼吸道梗阻五.气管切开常见并发症1.脱管2.出血3.皮下气肿4.感染5.气管壁溃疡及穿孔六、气管切开护理新进展术后如何观察和护理及其重要，如经验不足或护理不当，可引起严重后果。2、专人护理术后必须有专人护理，同时教会其家属应掌握简单的护理知识。 3、急救设备床边应准备吸引装置，以备在脱管、分泌物堵塞出现呼吸困难时随手应用。 3、急救设备4、保持气管导管通畅吸痰时机：适时吸痰是控制肺部感染的重要措施，仅在患者有 大量痰液潴留上呼吸道时。吸痰管的选择：成人一般选择16-18号吸痰管，吸痰管的外径与气管套管内径比应＜0.5。吸痰吸痰的方法：常规吸痰法，将吸痰管反折无负压下插入气管内15-17cm处，松开反折部分边吸痰边旋转吸引退出。 吸痰的供氧问题： 在吸痰前后应给予预纯氧。（即吸痰前予吸纯氧5min，吸痰后予5min仍给予纯氧吸入）吸痰现在有文献报道每次吸痰时先吸取气管套管口的痰液（防止将管口痰液推入下呼吸道而引起感染）再将吸引管反折（不产生负压）下插至气管内15-17cm处，再上提吸痰管1cm松开反折部分，边吸边旋转退出，每次吸痰时间不超过15s，两次吸痰间隔时间不超过3-5min，效果更好。4.保持气管导管通畅生理盐水+庆大霉素湿纱布覆盖法超声波雾化加湿法套管内滴药法地塞米松、糜蛋白酶无菌蒸馏水+0.45％盐水气道灌洗法、持续給药法（输液泵注入法）湿化液的选择湿化的方法 气道湿化护理4.保持气管导管通畅 气囊管理：?以往认为，气囊应常规定期放气，主要是通过放气防止气囊压迫、导致气管粘膜损伤。目前认期 放气是不必要的。 气管套管的位置管理：术后应抬高床头30-45度，套管固定颈部松紧以一指 为度。内套管的清洗消毒：煮沸消毒、高压蒸汽灭菌法、 浸泡消毒法 气管套管的护理5.饮食护理 根据具体情况分为鼻饲、喂养和自理,应遵循从流食到普食的原则。鼻饲应以牛奶、稀面糊、菜汤和肉末羹、果汁为最好，喂养时除上述食物外还可选用适合该患者的其他食物，避免辛辣等刺激性食物。注意维生素的补充，提高患者的抵抗力。 6、加强基础护理每日常规进行口腔护理，预防褥疮护理。定时翻身、叩背，也利于深部痰液的排出。对于躁动的病人，应给床档与约束带，防止坠床等意外发生。保持气管导管、胃管、引流管、尿管通畅，尤其应做好尿管护理，预防泌尿系感染。7、心理护理加强他们的心理护理,使他们树立战胜疾病的信心,在护理中取得合作。积极采用语言和非语言的交流沟通方式，有条不紊的安排好各项工作，赢得患者的信任，以配合治疗，取得良好的治疗效果 .一般在甲状腺峡（第2和第3或第3和第4气管环之间）部下缘处作切口，避免损伤甲状腺，不可切入过深，以免损伤食管壁。1.吸O2排CO2通道。2.黏液、纤毛协调作用。3.免疫性IgA为主。4、气管、支气管对机械性刺激敏感1、急性咽炎、咽喉部良恶性肿瘤、临近气官压迫气管支气管而至呼吸困难、喉颈部外伤。2、某些疾病引起昏迷、呼吸机麻痹、重症肌无力以致咳嗽反射消失，分泌物难排出。3、血O2饱和度下降，CO2潴留1.因固定不牢所致，虽快速处理，以防窒息。2、止血不彻底、吸痰损伤。胸骨柄处疼痛或痰中大量血液，立即行气管插管压迫止血。3、多发生于颈部，偶见头部及胸部，触摸有捻发感。4、吸痰操作不当，室内消毒部彻底，本身病情有关。5、套管选择不合适，置管时间长。3.1.1：吸痰管过粗会损伤呼吸道粘膜，太细在呼吸道分泌物粘稠的情况下易造成吸引不畅。3.1.2：如患者呼吸音减弱、呼吸困难、有痰鸣音或呼吸哮鸣音、病人氧分压或血氧饱和度突然降低。传统观念认为应定时湿化吸痰，现临床观察不必要的吸痰频繁可导至不必要的气管粘膜损伤，加重低氧血症和左心衰竭3.2.1：因为气管内滴入生理盐水对病人有很多不利，不但不能稀释痰液，而且还会造成细支气管阻塞和感染，当生理盐水