社保的最基本问题全解.pptVIP

简单认识社会保险;社会保险概述; 社会保险分类; 社会保险：国家通过立法，由劳动者、劳动单位、国家三方共同筹集资金，在劳动者年老、疾病、工伤、生育、残疾、失业、死亡等遇到风险时，给予最基本的物质帮助，以保障其基本生活的一种制度。;1、住院发生情况 在医疗费用总支出中，住院治疗的花费占据了主要部分。国家卫生部《2001年卫生事业发展情况统计公报》对全国城乡的住院发生状况和费用状况做了详细的分析。 ? 住院率：调查人口总住院率为43.9‰，即每年平均一千个人中就有四十四个人住院。 ? 住院时间：平均每人每次住院治疗的时间为11.8天，大中城市居民平均住院时间为16.6天，明显超过农村人口（4.5天）。 住院原因：在城市，诸如脑血管病、高血压、糖尿病等病程长、花费高的疾病已成为导致住院的主要原因。 2、住院医疗费用惊人 ? 住院手术比例：住院病人手术治疗的比例较大，是住院费用过高的重要原因之一。尤其是大城市，手术比例高达29.56%，几乎每三个住院病人中就有一人要做手术。 ? 住院费用情况：2001年，省属医院平均每一出院病人住院医疗费用6829.7元，其中药费占45.4%，检查治疗费占33.1%；省辖市属医院平均每一出院病人住院医疗费用3807.1元，其中药费占45%，检查治疗费占32.9%。这两个数字是分别是93年的3.43倍和6.21倍。此外，在大城市，每次住院的间接费用（交通费、陪床费等）平均为九百多元，这也是一笔不小的数字。而且许多疾病一年中不止住院一次，这样一来，每年的住院花费就更大了。 疾病的每次住院平均费用：疾病不同，住院治疗的费用有很大差别。但值得注意的是，近年来，由于疾病谱从急性病多发转变为慢性病常见，造成住院费用高的疾病往往也正是发病率高和住院率高的疾病。 住院费用负担型式：由于社会医疗保障制度改革的不断推进，公费和劳保医疗支付的比例大大减低，自己承担的部分愈来愈大。如：2000年我国城镇居民的年住院费用个人支付比例为33.93%。;社会医疗保险特点;社保参保范围;基本医疗保险帐户;　统筹基金;在住院期间和门诊特定项目发生的统筹基金起付标准以上至最高支付限额以下，不属于统筹基金支付部分的医疗费用;门诊特殊疾病 患慢性重病需长期门诊治疗的，可按规定办理《基本医疗保险特殊疾病门诊医疗证》，在本人定点的医疗机构门诊治疗的医疗费可以纳入社会统筹基金支付范围： （1）恶性肿瘤化学治疗和放射治疗 （2）重症尿毒症透析 （3）结核病规范治疗 （4）器官移植抗排异反应治疗 （5）精神分裂症治疗 （6）危重病的抢救 （7）高血压病 （8）糖尿病 （9）再生障碍性贫血 （10）慢性心功能衰竭 （11）系统性红斑狼疮。 ;缴费方式;在职职工;退休后享受医疗保险的最低缴费年限;;进入统筹基金后如何报销？;福市住院起付标准;福建省部驻榕单位住院起付标准;最高支付限额（封顶线）; 社会统筹基金起付标准以上，最高支付限额以下的部分，按照分档累加负担的办法，由社会统筹金和个人按一定比例分别负担：;是不是进入社保统筹就都能报销了;基本医疗保险用药范围通过制定《基本医疗保险药品目录》（简称《药品目录》）进行管理。 《药品目录》中的西药和中成药分为“甲类目录”和“乙类目录”。 甲类目录的药品是临床治疗必需，使用广泛，疗效好，同类药品中价格低的药品。 乙类目录的药品是可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品比甲类目录药品价格略高的药品。 甲类药 按社保规定支付 乙类药 先自负一定比例再按社保规定支付 ;抗生素——大环内酯类 药品通用名 药品商品名 進統籌前自負比例 红霉素 红霉素、新红康 0% 甲 琥乙红霉素 利君沙 、莱特新 10% 阿奇霉素 维宏、琦玥 30% 罗红霉素 严迪、罗红霉素 20% 　 ;文娱活动费以及其他特需生活服务费用;基本养老保险;第一支柱;基本养老保险保障范围; 基本养老保险费的缴纳; 基本养老保险个人帐户;退休人员养老金的计发办法(旧办法）;月领养老金——个人缴费年限累积满15年;举例说明1（按照旧政策计算）;她能领多少钱？;举例说明2;他能领多少钱？;月领养老金——个人缴费年限累积满15年;退休年龄相对应的计发月数;现实是残酷的