3、骨性关节炎诊疗规范与中医临床路径.doc

民族医药适宜技术推广应用项目技术操作文本 技 术 名 称：张氏回医正骨疗法治疗膝关节骨性关节炎技术 技术持有单位：宁夏张氏回医正骨医院 技术持有人：张宝玉 地 址：宁夏银川市兴庆区清和北街1018号 邮 政 编 码：750001 移 动 电 话电 话/传 真：0951-6725548 电 子 邮 箱：zshyzg2003@163.com 目 录 一、前言 1、疾病简要概况………………………………………… 2、疗法简要介绍………………………………………… 3、应用及推广前景……………………………………… 二、疾病诊断标准…………………………………………… 1、西医标准……………………………………………… 2、中医标准……………………………………………… 三、适应症…………………………………………………… 四、禁忌症…………………………………………………… 五、技术操作方法…………………………………………… 1、器械准备……………………………………………… 2、详细操作步骤………………………………………… 3、治疗时间及疗程……………………………………… 4、关键技术环节………………………………………… 5、注意事项……………………………………………… 6、可能的意外情况及处理方案………………………… 六、不良反应/事件…………………………………………… 七、临床应用情况…………………………………………… 八、参考文献………………………………………………… 一、前言 1、疾病简要概括 膝指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。膝痹病因尚不明确，发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。其病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。膝痹病以中老年患者多见，女性多于男性。60岁以上的人群中患病率可达50%，75岁的人群则达80%。该病的致残率可高达53%。 2、疗法简要介绍 （1）牵引疗法及舒筋推拿治疗 此法主要通过各种按摩手法既可以松解关节周围的肌肉、韧带，扩大关节间隙，减少摩擦损害，同时，可有效分离已经形成的粘连，从而使膝关节内外失衡状态得到恢复，对增高的关节内压得到纠正，血液循环也得到改善。 （2）骨刺灵回药膏治疗 张氏回医正骨祖传秘方回药膏，具有消肿止痛、舒展筋骨、清血道、除恶血、接骨续筋、祛风除湿、泄除体内风寒湿邪所生的润、温经除寒的作用。 （3）回药熏蒸治疗 回药熏蒸对感受风、寒、湿之邪，血阻、气结、跌打损伤的治疗效果显著，能排除体内风寒湿邪所生的润，起到温经除寒，通经络，清血道，除恶血，止疼痛的作用。现代医学认为：熏蒸是通过热、压力、药物三者之间的协同作用，扩张皮肤微小血管，加快血液循环，由表及里，在温热中实施治疗。皮肤是人体最大的器官，具有分泌、吸收、渗透、排泄、感觉等多种功能。回药熏蒸就是利用皮肤的生理特性，使药物通过皮肤表层吸收，进入血液循环从而达到治疗的效果。 （4）三阶段运动疗法 按照三阶段运动疗法（第一阶段：关节增氧训练；第二阶段：强膝训练；第三节阶段：运动康复疗法）进行科学的锻炼。 ①维持关节活动度：患者主动进行关节的非负荷性屈伸和旋转运动，每天锻炼3次。 ②肌肉等长运动：可增强肌力，缓冲外来的冲力，改善患者症状，每日锻炼4组，每组10～20次。 ③增强耐力的运动：包括散步、游泳、骑车等低强度有节奏运动，有利于缓解骨性关节炎症状，可增强耐力和日常生活能力。 3、应用及推广前景 我院及“宁夏张氏回医正骨研究所”通过对膝骨痹的形成机制、诊断标准、治疗原则等进行探讨，参照2007年中华医学会骨科学分会制定的《骨关节诊治指南》。的治疗目的是减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复关节功能，改善生活质量总体治疗原则是非药物与药物治疗相结合，必要时手术治疗，治疗应个体化。结合病人自身情况，如年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度等选择合适的治疗方案非药物治疗是药物治疗及手术治疗等的基础。对于初次就诊且症状不重的患者非药物治疗是首选的治疗方式，减轻疼痛、改善功能，使患者能够很好地认识疾病的性质和预后。1．患者教育自我行为疗法减少不合理的运动，避免不良姿势，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯2．物理治疗主要增加局部血液循环、减轻炎症反应，包括按摩、牵引、针灸、热疗、超声波、经皮神经电刺激（TENS）等。3．改变负重力线根据OA所伴发的内翻或外翻畸形情况，采用相应的矫形支具或矫形鞋，以平衡各关节面的负荷4．行动支持主要减少受累关节负重，可采用手杖、拐杖、助行器等。（二）药物治疗如非药物治疗无效，可根据关节疼痛情况选择药物治疗。．对于膝关节OA，在采用口