常见急危重症的快速识别要点与处理技巧 浙江新华医院.ppt

危重病人的识别与初步处理 浙江省中医院 ICU 江荣林 一、常见急危重症的范畴 有生命危险的急危重症五种表现 A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上呼吸道梗阻） B. Bleeding 大出血与休克 （短时间内急性出血量＞800ml） C. C1： Cardiopalmus 心悸 或者 C2 ： Coma 昏迷 D. Dying (die) 正在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过5 ~10分钟） 二、急危重症的快速识别 要点——生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S） 通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症——T、P、R、BP， C、A、U、S。 1、体温（T）： 正常值为 36 ~ 37℃； 体温超过 37.3℃称为发热， 低于 35℃称为低体温。 2、脉搏（P）：细速？ 正常 60~100次/分、有力； 同时听诊心音，心律整齐、 清晰有力，未闻及杂音。 3、呼吸（R）： 正常 14 ~ 28次/分、平稳； 同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。 呼吸异常：如双吸气、长吸气、点头样呼吸（下颌呼吸）及叹气样呼吸。 呼吸困难 ● 极危指征 不规则或浅慢；RR40次/分或5次/分；SaO285%（吸氧浓度35%）。 ● 危重表现： ● 极危疾病 严重气道阻塞；张力性气胸；濒死性哮喘；严重肺水肿。 ● 重要检查 胸片；超声心动图；CT扫描 4、血压（BP）： 正常收缩压 ＞100 mmHg 或平均动脉压 ＞70 mmHg （平均动脉压＝舒张压 ＋ 1/3脉压差） 脉压差： ＞30 mmHg 一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性； 而舒张压如果超过 90mmHg，则称之为高血压。 5、神志（C）： 如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊、淡漠或嗜睡，说明即将发生昏迷； 致命性晕厥 宫外孕、 肺栓塞、 主动脉夹层、 心肌梗死 蛛网膜下腔出血。 6、瞳孔（A）： 正常直径 3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏； 瞳孔散大并固定提示严重脑缺氧，瞳孔缩小提示有机磷、毒品或镇静剂中毒，而一大一小为脑疝形成。 7、尿量（U）： 正常 ＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭（肾前性、肾性、肾后性）。 8、皮肤黏膜（S）： 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了 DIC。 生命八征（2） 其他 在吸氧情况下，氧饱和度最好在95%以上，如在90%左右病情并不乐观。 其他 肢端温度：温暖、湿冷 鼻翼扇动：缺氧 抽搐：脑的问题 头痛、呕吐：脑，胃，肠，糖尿病….. 急性腹痛 ● 包括腹腔、盆腔、胸腔、脊柱疾患。 躯干疾患 ● 上腹痛包括胸腔疾病。 ● 老人腹痛属高危问题。 妊娠是特殊人群。 ● 腹膜刺激征是诊断腹痛的核心 ● 即刻致命问题是主动脉瘤、宫外孕、脾破裂、心肌梗死、坏死性胰腺炎、化脓性胆管炎。 老人腹痛属高危 感觉迟钝，腹痛、压痛不如年轻人敏感。 急性腹膜炎：无腹膜刺激征、无发热、 无白细胞增高。 易发生生命体征异常；死亡率随年龄递增。 易发生主动脉、肠系膜疾患等致命性疾病及乙状结肠息室。. 基础病多，如呼吸、心血管及神经系统疾患。 诊断胃肠炎应采取排除法。 如何掌握 腹软，剧痛，特别怀疑血管性疾患 外科病，烦躁不安 由有经验的医师使用止痛药 止痛是对症；应全面检查病因 主动脉夹层疼痛特点： 突然痛、前后痛、转移痛、起病时最痛； 撕裂痛、打杜冷丁仍痛。 抽搐 抽搐=危重症状。 不能控制者几乎均死亡。 绝大多数病因危重 例外：如低钙血症、癔病等。 青少年不明原因抽搐高度怀疑中毒。 抽搐病因 颅内：感染、肿瘤、血管、外伤、变性 心脏：阿斯、心律失常、完全性AVB 代谢：高（低）钠、低钙、低氯、 碱中毒、低血糖、高渗性 中毒： 全身：尿毒症、肝