三甲中医院评审专家组组成与任务分工.docVIP

评价指标 评价方法 评分细则 分值 准备 自查 迎检 3.1 按照国家中医药管理局有关规定，合理设置临床科室，科室命名规范。（21 分） 3.１.1临床科室≥5个(内科、外科等)，医技科室≥3个（药剂科、检验科、放射科）。 查阅相关资料，并实地考查。 每少1个科室，不得分。 8 按《国家中医药管理局关于规范中医医院医院与临床科室名称的通知》命名并行文；完善2008年以来医院文件。 更换科室标示。 检查2008年以来医院文件； 实地检查医院各个角落，落实科室更名。 汇报资料中说明； 科室更名文件； 带领专家参观。 ★3.1.2医院和临床科室命名符合规定，不得有神经科（中心）、神经内科（中心）、消化科（中心）、风湿免疫科（中心）、免疫科（中心）、泌尿科（中心）等名称。外科二级分科应命名为外一、外二、外三……，不得出现其他命名。 实地考查。 医院名称不规范，不得分；科室名称不规范，每1科室扣 4 分。 10 同上 3.1.3 医院不得张挂不符合规定的荣誉称号。 不符合要求，不得分。 3 按《国家中医药管理局办公室关于清理规范“全国示范中医医院”等称号的通知》执行。 取消示范医院、放心药房、医疗中心等； 重点专科批文。 带领专家参观； 展示批文。 评价指标 评价方法 评分细则 分值 准备 自查 迎检 3.2. 按照中医医院临床科室建设与管理指南的相关要求加强科室建设与管理。（27 分） 3.2.1门诊、病房、急诊的设置、设施符合相关要求。 实地考查。 门诊、病房、急诊设置与设施不符合要求，每个区域扣 2 分，部分符合，酌情扣分（每个区域最少扣 0.5 分）。 5 按国家中医药管理局关于印发26个中医医院科室指南执行。 科室认真研读指南后撰写科室设置与设施简介。 对照指南和实地情况审查科室设置与设施简介。 院领导、中层干部要熟悉全院情况。 科室成员熟悉本科室设置与设施简介。 带领专家时主动介绍（注意全院上下口径一致）。 3.2.2人员结构合理，科室主任、护士长、学术带头人或学科带头人、学术继承人配备满足科室建设与管理的需要。 查阅本年度人事档案。 人员结构不合理，扣2分；不符合要求，每人扣 1 分。 4 1、按科室指南任命科室主官、学术带头人并行文。 2、科室按指南要求后撰写科室人员结构简介，并画出组织结构图。 3、收集个人资质文件。 1、审查任命文件、科室人员简介、资质文件。 带领专家时主动介绍（注意全院上下口径一致）。 3.2.3按照相关要求开展中医特色服务项目。 查阅相关资料，并实地考查。 开展中医特色服务项目的数量未达到要求，每少1项，扣 0.5 分。 4 按科室指南开展中医特色服务项目，并整理目录。 中医特色服务项目技术规范文本。 中医特色服务项目技术操作记录。 检查相关文本； 相关人员操作； 收费记录等 主动介绍开展的项目；展示操作记录本；主动操作。 评价指标 评价方法 评分细则 分值 准备 自查 迎检 3.2.4上级医师正确指导下级医师进行中医药诊治工作。 抽查本年度5份归档病历。 查房记录中无上级医师辨证分析与治疗法则、处方、用药要点讲解记录，每份病历扣1 分。 5 按《中医病历书写基本规范》书写病历。 每月开展病历点评。 加强日常质控； 奖优罚差 按规则选取病历 3.2.5及时开展病例讨论，提高中医诊治急危重症、疑难病的水平。 抽查5份讨论病例。 未开展病例讨论，不得分；病例讨论中无中医内容，每例扣 1 分。 5 按《病例讨论制度》开展讨论并记录； 病历与开始讨论记录本相符； 重点：死亡患者、手术患者的病历。 按科室讨论记录本倒查归档病案。 按科室讨论记录本倒查归档病案。 3.2.6三级医师的专科继续教育达到相关要求。 查阅相关资料，并现场访谈住院医师、主治医师、副主任以上医师各1人。 未按要求开展继续教育,每人扣 1 分。 4 住院医师经规范化培训档案资料、笔记本； 主治医师参加学习班、进修、跟师学习等学分资料、笔记本； 副主任医师以上人员主要通过参加高级研修班、学术会议、跟师学习等学分资料、笔记本。 查科室学分资料、课内学习记录本、个人笔记本。 模拟访谈。 展示左侧资料； 熟悉资料，回答访谈。 3.3 在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上，制定并实施本科常见病及优势病种中医诊疗方案。定期对方案实施情况进行分析、总结及评估，优化诊疗方案。对中医优势病种的疗效及中医药特色进行年度分析、总结和评估，并制定改进措施（ 21 分） ★3.3.1在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上，科室制定至少2个以上常见病及优势病种中医诊疗方案，并体现医院本科室临床实际和特色，诊疗方案基本要素齐全。 查阅2个病种诊疗方案及其