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专业课的的答案

眩晕以虚证居多,夹痰、火亦兼有之,一般新病多实,久病多虚,体壮者多实,体弱者多虚,呕恶、面赤,头胀痛者多实,体倦乏力,耳鸣如蝉多虚,发作期多实,缓解期多虚,面白而肥为气虚多痰,面黑而瘦为血虚有火,病久常虚中夹实,虚实夹杂。 2.血证多以治火、治气、治血为基本原则。1、治火:142页 3.水肿是由于肺失通调,脾失转输,肾失开合,膀胱气化不利,导致体内水液储留,少尿。消渴是燥热内生,肺失宣降治节失职,水不化津,肾关不固,或肾阴亏虚,约束无力故尿多。302-325 1.一、多种疾病并存?:老年人多同时患有多种疾病,一个脏器易发生多种疾病的侵害,如冠心病、高心病、肺心病或瓣膜的退行性变,或者同一老年人患有多种疾病,累计多个脏器。 ? 由于老年人多种疾病并存的特点,在治疗时应特别注意应多种疾病兼顾,例如:老年人同时患有充血性心力衰竭,消化性溃疡及缺铁性贫血时,不应只注意纠正心衰,而忽视纠正贫血,也许充血性心衰就是由消化性溃疡出血和缺铁性贫血所致;当老年人同时有心肌梗死和消化性溃疡时,用阿司匹林二级预防可致上消化道出血;充血性心衰与糖尿病并存时,用噻嗪类利尿剂可使糖尿病加重。? 二、症状体征不典型?:绝大多数老年患者常表现为病情重而症状轻,临床表现不典型,或以其并发症就诊,遗漏原发病,容易造成漏诊、误诊, 三、起病隐匿,慢性过程:老年人患病大多是个慢性过程,很多病起病隐匿,不容易发现,四、多器官处于临界功能状态?:组织器官处于临界功能,正常时可维持日常活动,一旦增加过多的负荷,则表现为某种疾病 ?五、辨别生理性老化及病理性改变不易?:随着年龄的增长,人体的有些组织器官会出现生理性老化,器官组织功能的下降究竟是生理性老化还是病理性改变不易辨别 六、易发生合并症?:1、神经、精神系统最常见;易发生肺炎;极易发生水电解质酸碱平衡失调;易血栓和栓塞症;常年卧床的老年人易并发骨骼肌失用性萎缩、尿潴留或大小便失禁、褥疮等;易猝死 七、病程进展快?:老年人各脏器功能及内环境稳定性减退,使老年人抗病能力减弱,一旦发病而病情进展迅速,易于恶化。 八、药物不良反应?:随老年人药物和自购药品应用的不断增多,药物不良反应增多,多种药物的副作用比单一药物高,由于老年人肝脏对药物的代谢功能下降,以及肾功能明显减退,对药物的排泄减少,造成药源性疾病增加,并且还影响原发性疾病病情的诊断。 2. ??受益原则首先要有明确的用药适应症,另外还要保证用药的受益/风险比大于1。即便有适应症但用药的受益/风险比小于1时,就不应给予药物治疗。??????5种药物原则老年人同时用药不能超过5种。老年人因多病共存,常采用多种药物治疗,这不仅加重了患者经济负担,降低了依从性,而且导致ADR的发生。要具体分析老年人现阶段的病情变化,明确治疗目标,抓住主要矛盾、选择主要药物进行治疗。尽量选择一箭双雕的药物另外要重视非药物疗法。 小剂量原则老年人除维生素、微量元素和消化酶类等药物可以用成年人剂量外,其他所有药物都应低于成年人剂量。因为老年人的肝肾功能减退、白蛋白降低、脂肪组织增加,应用成年人剂量可出现较高的血药浓度,使药物效应和毒副作用增加。开始用药就从小剂量(成年人剂量的1/5~1/4)开始,缓慢增量,以获得更大疗效和更小副作用为准则,探索每位老年患者的最佳剂量。??择时原则最大限度发挥药物作用,尽可能降低毒副作用。??暂停用药原则对患者所用药物作仔细的回顾与评价,检查有无潜在的感染或代谢改变。当怀疑ADR时,要在监护下停药一段时间。 1.操作前应向患者说明穿刺目的,消除顾虑;对精神紧张者,可于术前半小时给地西泮10mg,或可待因0.03g以镇静止痛。   2.操作过程中密切观察患者反应,如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜反应;或出现持续性咳嗽、气短等现象,立即停止抽液,并皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml,或进行对症处理。   3.一次抽液不应过多、过快,诊断性抽液,50~100ml即可;减压抽液,首次不超过600ml,以后每次不超过1000ml,以防一次大量迅速抽液后出现复张后肺水肿;如为脓胸,每次尽量抽尽。疑为化脓性感染时,助手用无菌试管留取标本,行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞,为提高阳性检出率至少需100ml,并应立即送检,以免细胞自溶。   4.严格无菌操作,操作中要防止空气进入胸腔,始终保持胸腔负压。   5.应避免在第9肋间以下穿刺,以免刺破膈肌损伤腹腔脏器。进针部位沿肋骨上缘以免损伤肋间血管。   6.恶性胸腔积液,可注射抗肿瘤药或硬化剂诱发化学性胞膜炎,促使脏层与壁层胸膜粘连,闭合胸腔,防止胸液重新积聚。 1.诊断 原因未明的胸腔积液,可作诊断性穿刺,作胸水涂片、培养、细胞学和生化学检查以明确病因。   2.治疗 胸腔

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