一例高处坠落致复合损伤病人急诊救护重点的个案查房2014.5_PPT课件.pptVIP

　腹膜后血肿患者因血肿压迫刺激腹腔神经丛，腹痛是最常见的症状，部分病人可有腹胀和腰背痛；查体一般均有腹部压痛，血肿巨大或有血液渗入腹腔者可出现腹部腹膜刺激征。诊断的首要任务是要和腹盆腔脏器伤相鉴别。腹部症状较腹腔脏器伤者出现较晚且较轻。有以“肠梗阻”而误行剖腹探查报道。 腹膜后血肿 腹膜后血肿也常伴有腹膜刺激征（肠麻痹、压痛和反跳痛、肌紧张等），这给确定有无腹内脏器伤带来困难。不伴大血管或重要脏器伤的单纯腹膜后血肿，腹膜刺激征出现较晚且轻微，抗休克治疗后多能奏效。诊断性腹腔穿刺常可与腹腔内出血鉴别，但穿刺不宜过深，以免刺入腹膜后血肿内，以致误认为腹腔内出血而行剖腹探查。若诊断不能肯定，严密观察是绝对必要的。 腹膜后血肿 三、呼吸机 呼吸机的功能;呼吸机是一个肺通气装置，因为它只能起到将气体运到肺内和排出肺外的作用，而并没有参与呼吸的全过程，它并不能代替肺的全部功能。 呼吸机的常见通气模式; A/C辅助/控制模式 B.SPON自发呼吸模式 C.SIMV同步间歇式强制呼吸模式 各模式的定义与适应症; A.由机器控制呼吸，适用于没有自主呼吸的病人 B.病人有自主呼吸，但不能满足生理需要，要机械辅助通气。如呼吸浅. C.机控与自主交替，根据自主呼吸的次数调节机控呼吸频率，如5次∕分钟，自主呼吸就需要机控呼吸10次以上。 相关知识（四) * 肾由内向外三层被摸：纤维囊，脂肪囊，肾筋膜 2011 急救 继教 培训 2011 急救 继教 培训 2011 急救 继教 培训 一例高处坠落致复合损伤病人急诊救护重点的个案查房 张某，女，38岁，住院号为。入院前1小时因从高8米处坠落，致右肩、左胸腹部、会阴、左髋外侧、右膝部疼痛，以左髋部、腹部、左大腿上段严重，右肩及左髋活动受限，头晕，大汗淋漓，查体：BP：80∕50mmHg，P64次∕分，急性痛苦面容，腹平，腹肌紧，全腹压痛，伴反跳痛，以左下腹明显，骨盆挤压分离试验(+),左侧会阴前区肿胀，左髋外侧肿胀，左下肢外旋畸形，腰骶部有明显压痛。 病历介绍 一、急诊科：快速建立两条留置针静脉通路，连接12＃头皮针快速补液，扩容，盖棉被保暖，上肢予夹板外固定，医护陪同紧急完善影像科辅助检查，以明确诊断。检查后拟：1.右侧肩胛骨及右肱骨头骨折;2.骨盆多发骨折;左股骨上段骨折，累及股骨颈;3.L4-5左侧横突骨折，断端错位;4.左肾及左腰大肌、竖脊肌肿大;5.胸腹部闭合性损伤收入院进一步抢救治疗。 个案处理 二、骨科：立即予4瓶林格氏液开通4条静脉通路快速静滴。告病危，予床边B超、心电图检查，血压仍处休克状态，予右侧锁骨下静脉置管，测CVP为5cmH2O，大量输液后血压好转，请普外科会诊考虑有腹部损伤需手术探查术，转入外科治疗，立即手术。 个案处理 三、外科：全麻下行后腹膜破裂修补术+腹腔引流术。术后第一天出现ARDS，予上呼吸机，持续气道正压模式，压力为13cmH2O术后第二天停机，术后多次咳暗红色痰，发热，内科会诊后予肺部感染对症处理。术后第二天行B超检查显示双侧胸腔积液，患者有排气，排便，予进流质饮食。生命体征平稳。转入骨科治疗 四、骨科：于5月23日家属要求转送上级医院治疗。 个案处理 预期目标：患者疼痛症状能得到有效控制 护理措施： （1）遵医嘱使用使用镇静，镇痛药物，q4h监测镇静评分，维持患者最佳镇静状态。 （2）损伤部位尽量减少搬动，保持有效固定，翻身时动作轻柔。 （3）给予患者心理支持 效果评价：患者入院后间断应用了咪唑安定、芬太尼等镇静镇痛药物，疼痛得到有效控制，药物于6-23已停用，患者无疼痛主诉，目标已实现 疼痛 躯体移动障碍 预期目标：病人未出现被动体位所致的并发症 （1）转送病人检查、移动病人躯体时，动作稳　、准、轻，以免加重肢体损伤。 （2）骨折早期，尽量减少患者的搬动，以减少出血和骨折错位。 （3）住院期间责任护士落实基础护理、生活护理，协助与指导肌肉等长收缩运动，以及未固定关节的主动运动，防止肌肉萎缩、软组织粘连及关节疆硬。 效果评价：患者出院前未发生压疮，关节废用性改变等并发症。 潜在并发症－腹腔脏器损伤 预期目标：病人合并有腹腔脏器损伤能及时被发现、诊断和治疗。 （1）密切观察腹部症状：腹痛、压痛、反跳痛、腹肌紧张的程度、性质及进展情况。 （2）及时行剖腹探查术，解决内脏出血问题。（3）术后病人能肛门排气、排便，进食流质后无不良反应。 　（4）如有腹部疼痛，行诊断性腹腔穿刺，进一步明确有无腹内脏器损伤 效果评价：患者腹腔脏器出血已纠正，基本肠道功能已恢复。 预期目标：呼吸困难和缺氧症状改善，能有效的咳嗽咳痰 护理措施： （1）观察患者的呼吸形态、频率等。 （2）遵医嘱使用机械通气，做好机械通气相关护理。 （3