健保保费改制对养育儿童家户财务负担 公平性之影响.PDF

健保保費改制對養育兒童家戶財務負擔 公平性之影響 韓幸紋、徐偉初、鄭文輝 * 摘 要 本文比較保費現制（含補充保費）以及二代健保規劃小組提出 保費新制方案，觀察保費新制是否使得養育兒童家戶健保財務負擔 公平性獲得具體改善。本研究使用 1999 年綜合所得稅核定檔、承 保檔 （ID 檔），以及門診及住院醫療費用檔等資料，並利用 Aronson et al. (1994) 模型評估健保財務負擔公平性。結果發現在新 制保費計徵方式可大幅減輕養育兒童家戶健保財務負擔，且有效提 升其公平性，此結果可供主管機關改革時之參考。 關鍵詞：全民健保、財務負擔、公平性 JEL 分類代號：D63, H23, H27 * 三位作者分別為聯絡作者 ：韓幸紋 ，淡江大學會計學系助理教授，25137 新北市淡水區英專路 151 號，電話 ：02 轉 2982 ，E-mail: hwhan466@.tw 。徐偉初，文化大學會計學系教授，11114 台北市 士林區華岡路 55 號，電話：02轉 35511 ，E-mail: steve@.tw 。 鄭文輝，南華大學非營利事業管理系教授，62249 嘉義縣大林鎮南華路一段 55 號，電話：05-2721001 轉56438 ，E-mail: wenhui@.tw 。 投稿日期：民國99 年 8 月 11 日；修訂日期：民國99 年9 月29 日； 接受日期：民國 101 年 10 月 12 日。 經濟研究 (Taipei Economic Inquiry), 49:2 (2013), 253-296 。 臺北大學經濟學系出版 254 經濟研究 1. 前言 台灣在 1965 年之後呈現家庭結構多元化、高齡化、少子化的 變動趨勢，在家庭結構方面，核心家庭、單親家庭比例明顯提高 （鄭清霞，2009 ）；2000 年台灣男、女平均壽命分別為 72.63 歲與 78.45 歲，至 2008 年更延長至 75.59 歲與 81.94 歲；總生育率近年 來則大幅下降，1984 年的總生育率為 2.1 人，1999 年降至 1.56 人，2009 年總生育率則為 1.03 人，2010 年（虎年）更降至 1 人以 下，成為世界上生育率最低的國家之一，此現象最近已引起社會各 界相當的關切（OECD, 2010; 內政部，2010 ）。由於家庭結構轉 變、人口老化，以及生育率降低漸趨嚴重，使得養育子女對社會的 貢獻受到重視，而家庭養育小孩的經濟負擔應由社會全體共同分擔 的認知，導致 1950 年代以來先進國家陸續發展各項兒童照顧支持相 關政策（Gordon, 1988; 余多年，1999 ；鄭清霞與洪惠芬，2005 ）。 台灣普遍認為養育子女的經濟負擔相當沈重，此為導致生育率 不斷下降的因素之一 （于宗先與王金利 ，2009 ），因此如何減輕養 育子女的經濟負擔，成為執政者重要的思考方向。政府近年來提出 各項方案，例如 2002 年內政部實施「3 歲以下兒童醫療補助計 畫」，3 歲以下兒童就醫時可減免部分負擔；2005 年 4 月 1 日開辦 「中低收入戶家庭3 歲以下兒童健保費補助」，又考量中低收入家 庭 18 歲以下兒童因積欠健保費未能就醫而延誤就醫時機，影響其 身心健康甚鉅，2009 年將補助對象擴及至 18 歲以下。台北市則推 出「助你好孕計畫」，提供每胎2 萬元生育獎勵；針對 5 歲以下孩 童每月發2,500 元育兒津貼；以及 5 歲提供學