黄疸超声诊断课件篇.ppt

黄疸 黄疸 黄疸 2016级规培学员 乔伊云 * 定义 血清胆红素增高致使巩膜、皮肤、粘膜以及其他组织和体液发生黄染的现象。 血清总胆红素＞34μmol/L（正常＜17μmol/L） 胆红素常正常值而肉眼未能观察到时，称为隐性黄疸。 * 分类 非结合型胆红素血症 溶血性贫血（遗传性、获得性） 基因变异 其他 结合胆红素血症 肝细胞性疾病（病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝病、自身免疫性肝炎、肝硬化等） 胆汁淤积性疾病（梗阻性、非梗阻性） 遗传性高结合胆红素血症 * 病史 肝病家族史、酒精消耗量、药物应用史、输血史 年龄： 新生儿、儿童和青少年 遗传 中年 胆道系统结石 40岁以上 癌性梗阻性胆汁淤积 性别： 女性：原发性胆汁性肝硬化 男性：胰腺癌、原发性肝癌、硬化性胆管炎 * 体格检查 黄疸色泽及伴随表现 溶血：柠檬色黄疸皮肤伴有睑结膜苍白 肝细胞损害：浅黄色或金黄色黄疸皮肤，慢性肝病可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣等 胆汁淤积：暗黄、黄绿或绿褐色黄疸，可伴眼睑黄瘤 腹部体征 病毒性肝炎、肝癌、早期肝硬化：肝大 肝硬化：肝右叶缩小伴脾大、腹水、腹部静脉曲张 溶血性黄疸：脾大 胆总管结石：胆囊可肿大 胰头癌、壶腹周围癌、胰腺癌：Courvoisier征（胆囊肿大、表面光滑、可移动及无压痛） * 实验室检查 非结合型胆红素血症 血浆游离血红蛋白、网织红细胞、外周血涂片、血清乳酸脱氢酶和结合珠蛋白水平、尿血红蛋白、尿胆原等确定有无溶血性贫血 结合胆红素血症 ALT升高但＜300IU/ml 慢性病毒性肝炎、酒精性肝病、药物诱导慢性肝损 AST＞ALT，且AST/ALT＞2 酒精性肝病 ALT升高＞400IU/ml，尤其是＞1000IU/ml 急性肝炎、药物性诱导急性肝损 ALP升高、γ-GT升高 胆汁淤积 ALP正常，排除肝外梗阻 ALP＞3×ULN，胆汁淤积或肝外梗阻 * 影像学检查 腹部超声 CT MRI PTC经皮肝穿胆管造影 ERCP经十二指肠镜逆行胰胆管造影 超声内镜 * * 超声诊断 * 超声诊断 肝细胞性黄疸 肝硬化 胆汁淤积性黄疸 梗阻性胆汁淤积 胆囊结石 寄生虫 硬化性胆管炎 癌肿浸润 * 肝细胞性黄疸——肝硬化 门脉性肝硬化 坏死后性肝硬化 胆汁性肝硬化 病因 慢性肝炎、酒精中毒、营养缺乏、毒物中毒 肝炎、药物性肝炎、毒物 持续性肝外胆管阻塞蛋刀上行性感染 体积 早期 正常或增大 后期 右叶为主缩小 早期 正常或增大 后期 右叶为主缩小 增大 表面 细小颗粒隆起 直径0.1-0.5cm 较大结节性隆起 直径0.15-1.5cm 光滑 回声 早期回声增强、增粗，后期更为粗大及不均 肝静脉 后期被挤压变细、粗细不一、走向不清，甚至闭塞 门静脉 1-2级分支管径扩张、扭曲、走向失常，门脉分支与肝动脉形成广泛短路吻合 肝内动脉 代偿性扩张和增生，与门脉吻合，血流量增多 肝内胆管 不扩张 CDFI 门脉流速降低，阻力增高，RI＞0.7 门脉高压征 脾大、门静脉及侧枝扩张、腹水、胆囊壁水肿增厚 * 胆汁淤积性黄疸——梗阻性胆汁淤积 胆囊结石 胆囊颈部或胆管内的结石，颈部或胆管内显示一个或多个强回声光团，后伴声影，随体位无明显变化。梗阻至胆囊增大，脂餐实验后胆囊无明显变化， * 胆囊寄生虫 蛔虫常呈通心面样条带回声，最终钙化呈强回声并伴声影，易造成梗阻。 华支睾吸虫表现为漂浮的，不连续的，无声影回声灶，呈纺锤形，但可形成结石造成梗阻。 胆汁淤积性黄疸——梗阻性胆汁淤积 * 胆汁淤积性黄疸——梗阻性胆汁淤积 硬化性胆管炎 病变胆管关闭明显增厚，大于2mm，甚至可达11mm，回声明显增强，管腔内径狭窄，甚至闭塞。胆管周围炎症导致纤维化使得胆管扩张不明显。 * 胆汁淤积性黄疸——梗阻性胆汁淤积 癌肿浸润 胆总管癌 胰头癌 壶腹癌 * 谢谢大家！ * * * * * . . 黄疸 黄疸 * * * *