黄疸的护理课件.ppt

(四)保持排便通畅护理????????患者可因胆汁排泄障碍及卧床使肠蠕动减少引起便秘，粪便在肠道内停留时间过久，又可促使胆红素的再吸收量增加，黄疸加重。应适当进食粗纤维食品，养成定时排便习惯，必要时遵医嘱服用泻药。 * (五)皮肤护理????????胆汁淤积性黄疸常伴有皮肤瘙痒，有时可达难以忍受的程度。瘙痒部位多见于手掌及跖部，以夜间及温暖时为重。为预防因皮肤搔抓伤所引起的继发感染，应采取如下措施：①每天温水洗浴或擦浴；②选择清洁、柔软、吸水性强的布制衣裤，避免化纤原料对皮肤的机械或化学性刺激，减轻皮肤瘙痒；③剪短指甲，必要时使用手套；④严重瘙痒者可给予2%～3％碳酸氢钠溶液外涂或按医嘱口服抗胆胺类止痒药物。 * (六)正确配合检查????????黄疸病因学检查项目较多，包括粪、尿、肝功能检查，必要时尚需做特殊检查，尤其肝外胆汁淤积性黄疸，除X线、放射性核素、CT外，有时还要进行胆胰管逆行造影、经皮肝穿刺胆道造影、腹腔镜等创伤性检查。护士应及时准确地留或送血、尿、粪标本，并做好各项特殊检查的术前、术后护理。 * * 1.病因 各种肝脏疾病 未受损的肝细胞→UCB转变为CB↑→CB↑ （二）肝细胞性黄疸 肝细胞受损→非结合胆红素（UCB）↑ 黄疸 * 正常肝脏及发生病变后的肝脏 * ① 黄疸：皮肤、黏膜呈浅黄至深金黄色、皮肤瘙痒 ② 粪便颜色：变浅或正常 ③ 尿液颜色：深黄 ④ 原发疾病表现： ⑤ UCB↑ CB ↑ ⑥ 尿胆红素定性阳性 肝细胞性黄疸---临床表现 乏力、食欲减退、厌油及腹胀、恶心、呕吐、肝区不适或疼痛等症状，重者可有出血倾向。 * 肝细胞性黄疸---临床表现 尿液颜色 深黄 粪便颜色 变浅或正常 皮肤颜色 金黄色 * 1.病因： 2.发生机制： 3.临床表现 （三）胆汁淤积性黄疸 * 1.病因 各种原因引起胆道阻塞 黄疸 （三）胆汁淤积性黄疸 胆汁中的胆红素返流入血→血中CB↑ * 胆管和胆囊病变 正常胆囊 胆结石 * 胆汁淤积性黄疸--临床表现 ① 黄疸：黄疸重、皮肤颜色深黄或黄绿， 皮肤瘙痒、心动过缓 ② 尿色：深如浓茶 ③ 粪便颜色：变浅，呈白陶土色 ④ 原发疾病表现： ⑤ CB ↑ ⑥ 尿胆红素定性强阳性， * 胆汁淤积性黄疸--临床表现 尿液颜色 深黄 粪便颜色浅 白陶土色 黄疸重 皮肤颜色 深黄或黄绿 * (四）常见的成人先天性非溶血性黄疸 ? 非结合胆红素增高型 Gilbert 综合征:系由肝细胞摄取UCB功能障碍及微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足，致血中UCB增高而出现黄疸。这类病人除黄疸外症状不多，其他肝功能也正常。 结合胆红素增高型 Rotor综合症:系由肝细胞对摄取UCB和排泄CB存在先天性障碍致血中胆红素高而出现黄疸。 Dubin-Johnson 综合征:肝细胞对CB及某些阴离子(如靛青绿、X线造影剂)毛细胆管排泄发生障碍，致血清CB增加而发生的黄疸。肝穿刺组织学检查可发现肝细胞内有深棕色色素颗粒（黑肝)。 * 黄疸的鉴别 项目 溶血性 肝细胞性 结石梗阻 肿瘤梗阻 年龄 30岁 30岁肝炎 中年 中、老年 30岁肝硬化 性别 无 无 女性 男性 过去史 无 无 结石病史 无 病史 可疑溶血 肝炎、输血 油腻食物 消瘦 黄疸 柠檬黄 轻重不一 绞痛后出现 缓慢,加重 瘙痒 无 有 有 常有 腹痛 无/腰痛 肝区痛 胆绞痛 持续隐痛 消化道 无 明显 偶有 晚期常 黄疸的鉴别 * 黄疸的鉴别 项目 溶血性 肝细胞性 结石梗阻 肿瘤梗阻 肝 稍大无痛 肝大压痛 多无肝大 肝大 脾脏 稍大 肝硬化肿大