黄洋辉隐匿性中毒课件.ppt

造成隐匿式中毒的原因—病案 房屋居住情况： 李某所住房屋原是“木耳温室”，位于村外田地中间，四周均是菜地，共有房屋十余间(每间7～8)，门窗较小，通风不良。李某与其妻同住一屋，其子与其隔门居住，均为坐北朝南室内物品堆放杂乱，食品与物品混放，墙角有鼠便，床单、窗台有鼠迹；其雇工居住对面，门朝北。中间有一庭院，挖一压水井，为其饮用水井。 * 造成隐匿式中毒的原因—病案 此次中毒事件与国内报道的因投毒、误服、引起急性中毒不同，它中毒原因不明显，发病隐蔽，属隐匿中毒。李某3月第1次出现中毒症状误诊为“感冒”，以后家人多次出现中毒症状都没有得以确诊，临床医师如果没有做现场流行病学调查，很难做出准确诊断。 共同就餐者不全发病，未共同就餐者发病，不属于食物中毒。食物中毒一最大特征是“中毒病人在相近的时间内都食用过同样的中毒食品，未食者不中毒”，李某之女、女婿及雇工共同就餐，未发病，张某未共餐，发病。 住在投放鼠药房屋内的人均发病。中毒4人，除张某外，其余3人长期居住在投放鼠药的房屋内，房屋卫生状况差，“墙角的鼠便及窗台的鼠迹”反映出室内鼠类活动频繁。鼠类活动，身体接触“毒玉米”、携带了毒品，鼠类又在室内物品上爬行，污染了食品或衣物，加之卫生意识差，间接误食了毒品，引起中毒。 * 造成隐匿式中毒的原因—病案 潜伏期长，最短100d左右，最长180余天，与文献记载不同。有文献报道，毒鼠强中毒的严重程度与剂量有关，服毒剂量小，则发病症状轻，不易引起人们的警觉。然而，毒鼠强在生物体内稳定性强，降解很慢，存留时间长。短期内，多次接触毒物，易导致毒物在体内蓄积，毒物在体内达一定量，便出现临床中毒症状。 中毒时间集中在春、夏季。正是气温回升、气流上扬之时，患者居住房屋门窗较小，通风不良，随着室内气温升高，毒鼠强蒸发于空气中的气溶胶增多，且不能及时排出户外，通过呼吸道被人体吸收，毒物在人体内蓄积而出现中毒。至于张某未居住李某处，而出现中毒，且血液中检出高于李某之子20倍毒鼠强。这可能与张某年小爱动在李某处玩耍时无意中与毒玉米粒接触，间接误食有关。 * 急性磷化氢中毒---接触机会 磷化铝、磷化锌的制造、包装、运输及使用磷化铝熏蒸谷粮、皮毛等行业可以接触到较高浓度的磷化氢。 乙炔气制造及矽铁运输作业因原料中混合磷化钙等杂质，也会产生磷化氢。从事这些工作的工人在一定条件下也可以接触到较高浓度的磷化氢。 * 急性磷化氢中毒 是一种无色、高毒、易燃的储存于钢瓶内的液化压缩气体。 该气体比空气重并有类似臭鱼（大蒜）的味道。如果遇到痕量其它磷的氢化物如乙磷化氢，会引起自燃。浓度达到一定程度时可发生爆炸。 磷化氢应该按照高毒性且自燃的气体处理。 * 急性磷化氢中毒 * 急性磷化氢中毒---毒性 眼接触：暴露在低浓度的磷化氢中会造成刺激。接触其液体会造成冻伤。 摄入：不可能。接触液体会造成冻伤。 吸入：不仅有刺激性而且是多系统毒剂。症状包括流泪、刺激肺、气短、咳嗽、肺水肿；头痛、青紫、头晕、昏迷、颤抖、痉挛、抽搐；疲劳、恶心、呕吐、严重的上腹疼痛、麻木、黄疸、肝脏及心脏功能紊乱、肾炎、休克及死亡。 皮肤接触：接触液体会造成刺激和冻伤。 * 急性磷化氢中毒---治疗 磷化氢中毒无特效解毒药，急救时不能使用肟类药物。对危重病例如肺水肿等的抢救，如能做到早期发现，早期治疗，则预后较好 早期、积极处理昏迷、肺水肿及肝、肾损害 * 造成隐匿式中毒的原因—病案 2011年9月，患者出现走路不稳，头昏胸闷神差等不适，要求辞去工作。老板及亲朋好友认为患者年轻不能吃苦，告知找工作不易，劝其坚持，坚持工作2天后，倒在工作岗位上，意识丧失、呼吸困难，送至华西医院急诊收入ICU抢救 ICU抢救2天后，老板因费用问题，大吵大闹要求明确病因 紧急会诊 * 造成隐匿式中毒的原因—病案 患病前的活动情况：先是在建筑工地从事杂工，属于体力劳动，7天前因亲戚承包了修地下防水小工程让患者过来刷粘胶漆，5天后有所不适，7天后发展到意识障碍 病因分析：原身体健康短期内发生较重的意识障碍。 不能以常见的传染病、地方病解释。发病及病情进展不符合拟诊疾病规律。 判断中毒可能性存在，有可能是三氯乙烷或二氯乙烷，大、小老板否认，理由是从未出现过中毒患者 要求拿防水漆样本，样本配料中含三氯乙烷或二氯乙烷确诊。 大小老板相互推诿，最后共赢。 * 二氯乙烷中毒 常见于橡胶、树脂、油漆及合成纤维，氯乙烯等生产中 短期内吸入高浓度二氯乙烷蒸气或偶因皮肤吸收后引起的以神经系统损害为主的全身性疾病。常伴有呼吸道刺激症状，重者发生肺水肿，意识障碍、抽搐等可有肝、肾损害。 目前无特效解毒剂，在急救的情况下，应注意：