精品医学影像诊断磁共振胰胆管造影课件.ppt

* 胰头占位 * 胰腺癌 * 胰腺癌 * 壶腹部癌 胆管呈重度扩张，梗阻端呈截断性，偏心性充盈缺损；胰管显示或全胰管扩张，基本形态保持；胰管梗阻端在壶腹部，呈截断状。 恶性胆道梗阻 * 壶腹部癌 * * * * 转移性肿瘤 肝门部淋巴结可造成肝门部胆管梗阻，肝内胆管扩张，结合常规MR横断面图像即可诊断。 恶性胆道梗阻 * 肝门部淋巴结肿大 * MRCP可用于评估术后吻合口位置、狭窄形态和范围。腹腔镜胆囊切除术后狭窄多位于肝总管中段，呈光滑的同轴性狭窄。 典型者呈漏斗状或细线状，近端胆管扩张 胆道术后炎性狭窄范围较长，呈线状通道。 胆道术后改变 * Roux-Y吻合术后 * 胆道术后狭窄 * 胆道手术后胆管损伤 * 胆囊切除术后 * 胆道术后狭窄 * 胆囊结石 胆囊内大小不等、圆形或卵圆形充盈缺损。 胆囊疾病 * * * * 胆囊癌 常伴有胆道梗阻 梗阻以上胆道扩张，梗阻下方胆管正常大小，常见梗阻部位在胆囊管出口水平 有时可见胆囊内不规则充盈缺损伴中等信号软组织影 胆囊疾病 * 慢性胰腺炎 胰管不规则扩张，呈“串珠”状 伴有胰管内结石表现为充盈缺损 可有胰头旁假性囊肿 胰腺疾病 * 慢性胰腺炎 胆总管可呈锥形狭窄伴胆管轻度扩张 MRCP可以显示急性胰腺炎合并的胆道结石 胰腺疾病 * 胰管扩张 * 慢性胰腺炎 胆囊扩大 胰管扩张 * 胰腺囊肿 * MRCP呈圆形高亮信号 T1加权图像呈中等信号 胰腺假性囊肿 * 胰腺假性囊肿伴胰管扩张 * 禁忌症 与常规MRI检查禁忌症相同。 装有心脏起搏器，疑有眼球内金属异物者，有动脉夹者均应严禁作MRCP检查，体内留有金属异物或假体者不宜作MRCP检查。 监护仪，抢救器材不能带入MR检查室，因此检查过程中有生命危险的急诊、危重病人也不能作MRCP检查。 有幽闭恐怖症者不能完成此项检查。 * 优缺点（MRCP vs. ERCP） MRCP的优点 非创伤性检查 没有严重并发症，病人耐受性高 成功率高 生理状态下检查，没有因注药压力产生胆管被动扩张现象 适应症广，手术前后均可使用 * MRCP的不足之处 空间分辨率低 不能显示微细结构 没有治疗作用 优缺点（MRCP vs. ERCP） * MRCP是近年来MR水成像技术的临床应用新进展之一，为胰胆系疾病的诊断和治疗提供了丰富的形态学信息，开辟了一条新的途径，尤其对阻塞性黄疸的诊断具有较高的敏感性、特异性和准确性，已经显示出广阔的临床应用前景，随着成像技术的日益完善，MRCP有望进一步取代诊断性的直接胰胆管造影。 * 胆管结石 表现为胆管腔内圆形或椭圆形无信号或低信号区，周围绕以高信号的胆汁。 胆道梗阻 * 胆管结石 表现为胆管腔内圆形或椭圆形无信号或低信号区 嵌顿性结石梗阻端呈边缘光滑的平直形或倒杯口状，但这并非特征表现。 胆道梗阻 * 胆管结石 血凝块、肿瘤、空气、流动效应均可表现为低信号，而且并非所有的结石都表现为低信号。 MR横断面图像更利于显示结石的边缘。 胆管内多发小结石表现为不均匀的信号，周围有高信号的细线影，呈“轨道”征。 胆道梗阻 * 胆总管下端结石梗阻 * 胆总管结石 * 胆总管结石 * 胆总管下端结石 * * * * * * * 胆总管远端炎性狭窄 表现为胆总管扩张及近壶腹水平逐渐变细，呈现狭窄或梗阻。而其他影像学检查未证实有引起梗阻的实质性病灶存在。 胆道梗阻 * 恶性胆道梗阻 胆道癌 表现为突然截断，狭窄段胆管不规则 腔内不规则充盈缺损，可呈偏心性 肝内外胆管成比例扩张 * 肝门胆管癌 支架放置术前后 * 胆道癌 * 胆道癌 * * * * * 胰腺癌 胆管扩张、中断或远端梗阻，梗阻水平在胰头梗阻端典型表现为“鼠尾”状 肝内胆管扩张，呈软藤状 恶性胆道梗阻 * 胰腺癌 主胰管和/或胰管分支扩张，胰管不规则狭窄和梗阻 “双管”征；常规MR横断面图像可显示胰头部肿块。 恶性胆道梗阻 * 胰头癌 * 胰头癌 * 胰头癌 * 胰头癌 * * * * * 磁共振胰胆管造影（MRCP） * 影像学检查已是诊断诸多胰腺疾病首选的和主要的方法。随着CT、MR、ERCP和超声技术的发展，胰腺疾病的影像学诊断已取得了很大的进展。通过选择合适的检查手段、综合各项成像技术，大部分胰腺疾病都可获得比较明确的诊断。 * 胰腺超声显示胰腺周围血管 * 多层CT正常胰腺各相表现 * 胰周血管CTA * 胰头占位 * 正常胰腺MR动态增强 T1 T2 FSPGR 门静脉期 * 胰头占位 * SA SV 胰体尾部癌MRA 脾动脉向上推移，形态尚完整。脾静脉管腔变窄，与肿瘤分界欠清 * 磁共振胰胆管造影（