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青壮年自发性气胸诊治进展 深圳市第二人民医院胸外科 1 一、隐匿型气胸 二、自控膨肺 三、选择性术后不留置胸引管 2 一、隐匿型气胸 气胸的分类 首次发作 复发 手术指征 3 手术指征：（ 2009自发性气胸临床路径） （1）复发性气胸； （2）胸片或CT检查证实有肺大疱者； （3）气胸合并胸腔出血者； （4）有效胸腔闭式引流72小时仍有大量气体溢出者； （5）患者从事特殊职业，如飞行员、潜水员、高空作 业等。 4 隐匿性气胸： 有患者就诊时主诉第1次气胸发作，但以术前影像 资料及术中所见病者以往有气胸反复发作史。我们把这 类病人称为隐匿型自发性气胸患者，易被当作首次发作 自发性气胸病人治疗。 5 临床意义： 1.门诊要注意胸背的患者 2.手术治疗是首选 3.术前应有充分准备 6 二、自控膨肺 单侧肺通气在现代胸外科手术的麻醉中普遍应用, 犹其胸腔镜手术的开展使其成为胸外科手术麻醉中重 要的通气方式。术中术侧肺因不通气而呈萎陷状态,提 供了广阔的术野且利于操作。然而,肺的萎陷 掩盖了正 常通气状态下肺的某些病理形态如肺大泡、气肿肺组织、 瘘口等。 7 8 自控膨肺研究 目前的做法：手术医生提出要求，麻醉师挤压气囊给术侧肺通气使其膨大 （膨肺）以观察通气状态下肺的形态及其病理改变。 手 术 医 生 麻 醉 医 生 麻 醉 机 暂停麻醉通气 调整通气管路 膨肺 麻醉医生 9 现行的方法有如下不足: 1)膨肺由麻醉师执行。 2)肺膨胀程度不好控制。 3)膨肺扰乱了正常的麻醉通气。 4)现有的麻醉机普遍没有抽气功能,每次 　膨肺后肺的萎陷较慢。 10 自控膨肺研究 自控膨肺模式：手术医生自主膨肺 手 术 医 生 脚 踏 开 关 膨 肺 主 机 术 侧 肺 进气 膨肺 抽气 萎陷 11 自控膨肺特点： 　　 手术医生借助膨肺装置实现自主膨肺,不需麻醉 师参与。膨肺方便快捷，肺膨胀程度可控，不 影响麻醉病人通气。 12 自控膨肺研究 13 14 三、选择性术后不留置胸引管 1.意义 术中留置的胸腔闭式引流管成为术后疼痛的主要 原因，妨碍病人早期下地活动 引流管口周围皮肤受压坏死拖延了切口的愈合，需要 多次门诊复诊换药。 拔除引流管可能造成的二次气胸，延长病人住院时间 15 术后不留置胸腔引流管的可行性： 1.微创外科 2.腔镜器械 16 胸腔镜下自发性气胸的手术 特点： 切口小——疼痛轻、滲出少 手术操作简单（不直接针对大血管 ）——术后大出血可能性小 肺切面闭合可靠——不漏气 17 本科术后病人第一天符合拔管条件＞＝ 　９０％ 　拔管条件：不漏气、引流量＜250ml* 18 选择性 　入组：1.病灶切除确切,止气彻底。 　　　　2.手术切面少。 　　　　3.胸内粘连不严重。 　　　　4.没有其它影响康复的因素。 　出组：1、术后漏气。 　　　　2、胸内活动性出血。 19 病例的选择： 单处肺大疱病灶（包括多个肺大疱融合）基底最 大径不超过6 cm，且60 mm腔内切割缝合器使 用不超2个；肺与胸壁无大片致密粘连；肺切缘 闭合满意，无漏气出血迹象；术侧胸腔膨肺排气 后，胸腔引流管无气泡逸出，水柱高于5 cm，胸