烧伤急救与创面处理课件篇.pptVIP

烧伤急救与创面处理 宋烨 2014-09 * 烧伤 定义：由热力所引起的组织损伤统称烧伤（包括烫伤、化学性烧伤和电击伤）。 * 高温 化学物质 电力 放射性物质 激光 爆炸 * 诊断: 伤情判断 （一）烧伤面积的估算 1、新九分法 2、手掌法（二）烧伤深度的识别：三度四分法 * 烧伤深度分度示意图 I° II° III° 浅 深 表皮层 真皮层 皮下组织 * 仅伤及表皮浅层，生发层健在，再生能力强。表面红斑、干燥、有烧灼感，3~7天脱屑痊愈，短期内有色素沉着。 I°烧伤 * 浅II°烧伤 伤及表皮的生发层和真皮乳头层。局部红肿明显、水疱形成，疱内创面红润、潮湿、疼痛明显。上皮再生靠残存的表皮生发层和皮肤附件的上皮增生，无感染者1~2周痊愈，一般不留瘢痕，多有色素沉着。 * 伤及皮肤的真皮层。深浅不一，可有水疱，疱内创面微湿，红白相间，痛觉迟钝。靠真皮层内皮肤附件上皮增殖形成皮岛，无感染者需3~4周上皮移行融合修复；常有瘢痕增生。 深II°烧伤 * 全皮层烧伤、甚至达皮下、肌肉或骨骼。创面无水疱、腊白或焦黄甚至炭化而形成焦痂。痛觉消失、皮温低。小面积者靠周围皮肤爬行覆盖，大面积者须植皮方能愈合。 III°烧伤 * 创面处理 烧伤创面的早期处理 清创（简单清创）：去除毛发，冲洗创面，拭净污垢和异物 * Thermal injury Electrical injury Chemical injury * * I°烧伤 红斑性炎症反应，无需特殊处理。 保持创面清洁干燥。 止痛：口服镇痛药物、利多卡因乳膏 * 小面积II°烧伤 水疱皮的去留： 清洁、完整的浅Ⅱ°创面，保留 脱落、污染、深Ⅱ°以上创面，去除。争议 保留水疱——抽去疱内液体、消毒包扎 去除水疱皮——清创后以油性敷料包扎，无感染者不必经常换药 创面感染者——勤换敷料，清除分泌物 * * 深度烧伤 外用抗菌药物——1%磺胺嘧啶银、碘伏、矾冰液等 早期切痂或削痂后植皮——减少全身感染、提高治愈率、缩短住院天数 保持创面清洁干燥 * 包扎疗法和暴露疗法的选择 包扎疗法：小面积、浅Ⅱ°、清洁、四肢、不合作 暴露疗法：大面积、深度烧伤（深Ⅱ°、 Шo）、污染重、感染、特殊部位 * 方法 1、包扎疗法：抗生素油纱一层，不更换。多层敷料（3-5cm，32层），均匀加压。外层敷料根据情况更换 2、暴露疗法：清洁、温暖、干燥的环境。外涂促进创面结痂的药物（磺胺嘧啶银）。争议 3、半暴露疗法 * 注意 包扎疗法的观察：生命体征、神志、敷料、肢端血循、创周、功能位 暴露疗法的观察：生命体征、神志、创周、痂下 * * 其他创面及创伤的换药 原则：去除坏死和失活组织，清除异物，引流通畅，减少细菌数量，保存功能 电击伤 化学性烧伤 头皮撕脱伤 四肢脱套伤、撕脱伤 面部咬伤（耳、鼻） 碾压伤 褥疮 窦道 * 浸浴与湿敷换药 交待：休息、防疤治疗、固定、功能锻炼、随访 后续 * 瘢痕挛缩 手背烧伤后瘢痕增生挛缩 手掌烧伤后瘢痕增生挛缩 * * * * 耳廓烧伤后瘢痕疙瘩形成 * * 瘢痕预防 * * . .